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乙型肝炎病毒母婴传播免疫策略评价

周波青  
【摘要】: 研究背景 我国是乙型肝炎的高流行区,慢性乙型肝炎病毒(简称HBV)感染者约1.2亿,大部分人群是通过母婴传播感染的,发展成乙型肝炎病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化、肝癌成为新的传染源。母婴传播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位。预防新生儿HBV感染能明显减少严重肝病的发生率,从而大大减轻社会和家庭的负担。 乙肝疫苗迄今为止预防乙肝最有效和最经济的方法,但对于乙肝病毒表面抗原(简称HBsAg)携带者母亲的高危新生儿,围产期接种单用乙肝疫苗婴儿免疫失败率>20%。在许多国家及地区,针对HBsAg携带者母亲所生新生儿的围产期HBV传播预防,乙肝免疫球蛋白被广泛用于和乙肝疫苗一起进行联合免疫以阻断乙肝病毒携带者母亲的新生儿围产期传播。 目的、意义 目前国内对乙肝免疫球蛋白应用仍缺乏指导性方案,各地报道应用乙肝免疫球蛋白效果尚存争议。本文通过系统评价,比较国内不同免疫策略乙型肝炎母婴传播预防作用的效果,为制定更加合理、有效免疫策略提供一些线索。 研究方法 本研究利用Meta分析的方法。主要步骤:1.确定研究对象,2.文献检索,3.文献筛选,4.文献信息的提取,5.统计分析,效应值合并与计算,异质性Q检验,偏倚评估,敏感性分析等。本研究采用Rev4.2软件进行统计分析。 研究结果 共有29篇独立研究符合本次纳入标准和剔除标准。主要结果有:①产前应用乙肝免疫球蛋白组与不应用组的胎儿在宫内感染乙肝病毒的相对危险比,合并RR和相应的95%CI为3.10(2.33~4.14),P值小于0.00001,有统计学意义。亚组分析后得到合并RR值及其95%CI分别为:母亲HBsAg和HBeAg双阳性者是3.36(2.38~4.74),单HbsAg阳性者是3.11(1.65~5.86),P值均小于0.00001,两组结果均有统计学意义。②产后新生儿出生后单纯接种乙肝疫苗组与乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白组的新生儿产时感染乙肝病毒相对危险比,合并RR值和相应的95%CI为1.98(1.52~2.58),P值小于0.00001,有统计学意义。亚组分析后得到合并RR值及其95%CI分别为:乙肝疫苗5μg剂量是2.41(1.68~3.46),乙肝疫苗10μg剂量是1.78(1.16~2.73),两组P值均小于0.00001,结果均有统计学意义;母亲HBsAg和HBeAg双阳性者是2.66(1.74~4.05),单HbsAg阳性者是2.29(1.53~3.43),两组P值均小于0.0001,结果均有统计学意义。③产后新生儿出生后单纯接种乙肝疫苗5μg剂量组与10μg剂量组新生儿产时感染乙肝病毒相对危险比,合并RR值和相应的95%CI为,固定效应模型是4.37(2.74~7.74),P值小于0.001,结果有统计学意义:随机效应模型是2.54(0.80~8.09),P值:0.11,结果两者差异无统计学意义。 研究结论 通过本次研究,获得了主要结论有:①孕妇乙肝病毒携带者孕28周,32周、36周注射剂量为200IU的乙肝免疫球蛋白可以降低胎儿在宫内的感染风险。②孕后期不应用乙肝免疫球蛋白导致宫内感染,母亲乙肝病毒HBsAg和HBeAg双阳性者比母亲单乙肝病毒HbsAg阳性者危险更大。③乙肝病毒携带者孕妇的新生儿,采用乙肝疫苗联用乙肝免疫球蛋白联合免疫,能较好预防乙肝病毒的围产期感染。④无经济条件者,采用全程接种10μg剂量的乙肝疫苗,也能较好预防新生儿围产期的感染。


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