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影响冻融胚胎移植结局的因素分析

李超  
【摘要】: 背景: 体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF—ET)是指将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外,在体外培养系统中受精并发育成胚胎后将胚胎植入患者宫腔内,让其种植以实现妊娠的技术。适用于输卵管性、顽固性排卵障碍、Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症、男方重度少弱精、卵巢储备功能不良等原因引起的不孕。1978年Edwards和Steptone在世界上首次成功了第一例体外受精与胚胎移植的婴儿Louis Brown,划时代地开始了人类不孕症诊治的新篇章。目前IVF-ET已成为治疗不孕症的重要手段,随着各项技术的发展,其临床妊娠率不断提高,但是这一技术一直受到妊娠后流产率高,多胎率高及相关并发症高等的困扰。而且由于促性腺激素的应用,在一个卵巢刺激周期通常可获得多个卵子,从而受精后形成的胚胎数多于一次移植胚胎的数量,大约60%的IVF-ET周期有剩余胚胎。1983年澳大利亚学者Troumon等取得人类冻融胚胎移植(Frozen-thawed embryo transfer,FET)的临床妊娠,将IVF-ET推进了一个新时代。FET是指做体外受精-胚胎移植的患者,在取卵后的新鲜周期,因卵巢过度刺激综合征或过度刺激倾向,或因宫腔因素(如内膜过薄,子宫内膜息肉等),或因孕酮过早升高,或因母体疾病需治疗不适宜移植时将胚胎冻存,待条件合适时择期移植;另外适用于促排卵周期未妊娠,有多余有价值胚胎冻存,择期内膜准备后再移植。它作为IVF-ET的补充,大大地提高了一次取卵的累积妊娠率,减少了促排卵-体外受精周期数,而且能够降低卵巢过度刺激综合征的发生率或减轻其严重程度,避免新鲜周期移植过多胚胎,减低多胎妊娠的风险,同时又能减轻患者的经济负担。FET技术已经受到广泛关注,成为目前辅助生育领域研究的热点。 目的: 探讨影响冻融胚胎移植结局的相关因素。 方法: 收集在浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心2007年1月1日至2007年12月31日进行冻融胚胎移植的326个周期相关资料,回顾性分析患者年龄,移植冻融胚胎质量及数量,内膜准备方式,内膜准备周期中雌激素峰值以及内膜厚度和分型对胚胎着床率、临床妊娠率、多胎率的影响。 结果: 患者年龄22-43岁,平均31.1±4.1岁。326个冻融胚胎移植周期中,共移植冻融胚胎796个,平均移植胚胎数2.4±0.6个,着床胚胎235个,着床率29.5%,共移植优胚449个,平均每个冻融周期移植优胚1.4±1.1个,共165个周期获得临床妊娠,临床妊娠率为50.6%,多胎妊娠64例,多胎率为38.8%,宫外孕4例,发生率为2.4%,流产18例,流产率为10.9%。不同年龄、不同的子宫内膜厚度和形态以及移植不同数目的冻融胚胎组间临床妊娠率及临床妊娠率无显著性差异(P>0.05);移植一个优胚组较无优胚移植组临床妊娠率显著高(P<0.01),同时多胎率也显著升高(P<0.01),但移植1个,2个及3个优胚组间的临床妊娠率及多胎率间无明显差异(P>0.05)。移植周期雌激素峰值≥300pg/ml组较<300pg/ml组临床妊娠率及临床妊娠率显著性高(P<0.05)。促排周期、自然周期及激素替代周期冻融胚胎移植的临床妊娠率无明显差异(P>0.05)。但促排周期的胚胎着床率较自然周期及激素替代周期显著高(P<0.05)。 结论: 在临床处理和冻融技术成熟稳定的情况下,复苏后胚胎质量是影响移植后妊娠结局的关键因素,冻融胚胎移植周期雌激素峰值达到300ng/L有利于提高胚胎的着床率及临床妊娠率。低剂量促排卵周期准备内膜冻融胚胎移植的着床率较高,可能是一种较好的内膜准备方案,但有待于更多病例的积累。


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