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腹腔镜前列腺癌根治术和开放手术的疗效比较

毛祖杰  
【摘要】: 1.背景与目的 前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法。自上世纪纪90年代初期血清PSA检测被广泛用于临床实践之后,越来越多前列腺癌患者得以早期确诊。前列腺癌根治术的手术技巧历经漫长的发展历程,迄今已渐趋成熟。 Schuessler于1992年报告了第1例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP),但当时相对于开放手术这项技术并没有提供任何优势。法国Guillonneau等人标准化了腹腔镜手术方法。通过不断地改进技术和器械,LRP手术逐渐得到了完善和公认,现已成为局限性前列腺癌根治术的首选方法之一。Binder于2001年首例报告了机器人辅助LRP,随后美国底特律Vattikuti研究所完善地建立了机器人LRP技术,“Vattikuti Institute prostatectomy”(VIP)从2001至2006年他们共做了2600多例机器人辅助LRP,且肿瘤学结果及术后性功能恢复情况较开放手术有优势。 本研究旨在通过腹腔镜前列腺癌根治术和开放手术的疗效比较,评价其临床价值。 2.方法 从2004年2月至2007年12月,我们对15例TNM分期pT1c—pT3a,Gleason评分≤7的前列腺癌患者,采用经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术及开放经耻骨后前列腺癌根治术治疗,通过对患者的临床资料进行回顾性分析,对腹腔镜手术组(LRP组)及开放手术组(ORP组)的手术时间、术中失血量,输血发生率,术后疼痛、尿漏发生率、引流管及导尿管拔除时间、住院天数等进行比较;并对患者长期随访,比较两组的术后尿失禁、膀胱颈狭窄发生率,术后3月血PSA值等情况。两组所有数据均通过SPSS16.0专业统计软件,根据不同情况选择T—test检验,X~2检验进行分析,以P<0.05为差别有统计学意义。 3.结果 从2004年2月至2007年12月,我们共进行了10例腹腔镜前列腺癌根治术,均获成功,无1例改开放手术。平均手术时间358.00±139.37min,术中出血量1101.00±1246.24ml,术后拔除腹引管时间4.60±3.86天,拔除导尿管时间13.80±6.07天,术后住院天数14.10±7.52天,输血5例,术后1,3,7,14天疼痛评分(视觉模拟评分尺(VAS))分别为3.80±1.87,1.90±0.57,1.40±0.70,0.50±0.71分,尿漏2例,术后3月血PSA值1.03±1.59 ng/ml,尿失禁1例,膀胱颈狭窄1例。其中1例出现闭孔神经损伤(清扫淋巴结时左侧闭孔神经被超声刀切断一半),患者1周后出现左下肢麻木感,1月后逐渐恢复。 从2004年7月至2007年12月,我们共进行了5例开放前列腺癌根治术,均获成功。平均手术时间194.00±80.89min,术中出血量1860.00±1561.41ml,术后拔除腹引管时间6.60±2.07天,拔除导尿管时间17.40±6.88天,术后住院天数23.00±9.11天,输血5例,术后1,3,7,14天疼痛评分(视觉模拟评分尺(VAS))分别为4.80±1.92,3.00±1.23,1.80±0.84,1.80±1.10分,尿漏3例,术后3月血PSA值0.83±0.81ng/ml,尿失禁1例,膀胱颈狭窄1例。 我们所进行的15例手术均获成功,无直肠,膀胱,输尿管等损伤;患者术后无淋巴瘘,下肢深静脉血栓,严重的肺栓塞,心肌梗塞等重大并发症发生;切缘均阴性。 4.结论 我们的研究结果表明经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌,安全、有效;和传统的开放手术相比,两者肿瘤学及功能学结果相当,腹腔镜前列腺癌根治术手术时间长,但具有手术出血少,切口小,降低了手术创伤,患者手术后恢复快,疼痛少,活动时间早,拔管时间早等优点。


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