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2000~2006年不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化趋势

张冰  
【摘要】: 背景 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物,目前从人体中已分离出15种支原体,其中确定可引起人类呼吸道感染的支原体为肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)。MP最早于1944年从一个急性肺炎患者痰液中分离出来,直至1963年才被正式确认。 MP为胞内感染病原体,主要通过呼吸道传播,儿童和青年人易感,一般为散发或小流行,一年四季均可发病,无地区性差别,以夏、秋季多见,但多在秋季暴发,流行趋势为每2~6年在全球流行,在人群密集处(如学校)发病率高,在家庭成员中易相互传染,从近年来流行的报道可以看出MP对人类健康的威胁已不容忽视。 急性下呼吸道感染仍是目前我国儿科的常见病多发病,占儿科住院患儿的24.5%~65.2%,其中肺炎占全球5岁以下儿童死亡率的19%,位居死因首位。MP肺炎是MP感染的重要表现,MP肺炎占各类肺炎总数的8.5%~27.9%。近年来,临床医生都感到MP肺炎难治或重症病例增多,这些病例经大环内酯类抗生素治疗后,体温不降,咳嗽和肺部炎症无好转,易合并胸腔积液和肺不张,甚至发生肺坏死,但目前对小儿MP肺炎的临床特征变化趋势的大样本研究报道很少,因此我们对2000~2006年不同年龄儿童支原体肺炎临床特征变化趋势进行了研究。 目的 1.总结不同年龄儿童支原体肺炎的临床特征。 2.总结不同年份支原体肺炎临床特征变化趋势。 方法 研究对象为2000年1月~2006年12月连续7年我院收治的支原体肺炎患儿490例,每年70例。 1.比较不同年龄组儿童支原体肺炎的临床表现、实验室检查结果、胸部X线特点及治疗转归。 2.比较不同年龄组儿童三个时间段(2000~2002,2003~2004,2005~2006)支原体肺炎的临床表现、实验室检查结果、胸片及治疗转归的变化趋势。 结果 1.发热与热程变化:共450例患儿有不同程度的发热,占91.8%。其中1m~1y患儿发热43例,~3y 126例,~14y 281例,三组发热率差异有显著性(65.2%,92.7%,97.6%,P<0.01)。1m~1y以低热居多,~3y及~14y以高热多见,三组高热病人比例分别为9.1%、50.7%、66.0%,统计差异显著(x~2=112.36,P<0.01)。三组热程分别为3.48±2.27d,7.45±4.81d和8.80±4.69d,差异有显著性(F=34.95,P<0.001)。~3y及~14y年龄组2005~2006年与2000~2002年热程相比(8.15±4.32d vs7.16±4.51 d;10.54±5.06d vs 8.08±4.42d)明显延长(F=4.81,P<0.05;F=8.89,P<0.01)。 2.呼吸道症状:1m~1y患儿表现咳嗽、喘息为主,~3y组表现咳嗽、呼吸困难、寒战,~14y组表现咳嗽、胸痛、寒战。三个年龄组呼吸道症状包括喘息、呼吸困难、寒战、胸痛发生率逐年比较差异均有显著性(P<0.05)。 3.肺外损害:1m~1y患儿肺外损害18例(27.3%),症状轻、恢复快,~3y患儿肺外损害28例(20.6%),~14y肺外损害86例(29.9%),损害广泛,程度重。比较各年龄组近年来支原体肺炎肺外损害发生率,发现三组肺外损害均呈逐年增多趋势,尤其~14岁儿童2005~2006年间肺外损害高达48.3%。 4.胸片改变:1m~1y、~3y患儿胸片主要表现为斑片状阴影,但~3y患儿胸片三个时间段大片状阴影(9.1%,14.9%,29.4%)及肺内并发症(0%,2.1%,2.9%)逐渐增多,差异有显著性(x~2=9.98,P<0.01)。~14y胸片主要表现大片状阴影(48.3%),尤以右下肺野病变居多,近年来肺内并发症逐渐增多,2005~2006年间29.9%患儿伴有胸腔积液,肺不张等,不同年份比较差异有显著性(x~2=18.32,P<0.01)。 5.实验室结果:不同年龄组血WBC升高、CRP升高百分率比较,差异无显著性(x~2=0.06,x~2=0.04,P>0.05),不同年龄组(1m~1y,~3y,~14y)ESR升高百分率(18.2%,18.4%,27.4%)比较差异有显著性(x~2=4.55,P<0.05)。 6.治疗与转归:红霉素和阿奇霉素对各年龄组儿童支原体肺炎的治疗效果均较好,差异无显著性(x~2=1.12,P>0.05)。但不同年份间比较,治愈率逐年下降,1m~1y患儿三个时间段治愈率分别为100.0%,90.9%,80.0%,~3y患儿治愈率为96.4%,85.1%,70.6%,~14y组治愈率分别为87.0%,74.3%,65.5%。而且2005~2006年出现治疗无效病人3例(3.5%),不同年龄组不同年份间治疗效果比较差异有显著性(x~2分别为4.11,5.13和4.07,P均<0.05)。 结论 1.不同年龄儿童MP肺炎临床表现、胸片改变、肺外并发症不同,但红霉素和阿奇霉素治疗仍可取得较满意的效果。 2.近年来,MP肺炎患儿热程延长、喘息、呼吸困难、胸痛、寒战症状明显,肺外损害增多,易合并胸腔积液和肺不张,难治或重症病例增多。


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