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人工髋关节置换术后感染的二期翻修手术治疗

王烨锋  
【摘要】: 目的探讨人工髋关节置换术后感染的诊断方法和二期翻修手术治疗的效果。 方法回顾性分析自2005年1月~2007年8月本科收治的人工髋关节置换术后感染病人15例,其中男7例,女8例;年龄48~79岁,平均62岁。15例患者均有患髋疼痛症状,8例有窦道;14例血沉增快,14例C-反应蛋白增高;14例患者X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现;术前取窦道分泌物及术中取组织标本进行细菌培养,4例阳性,11例为阴性;所有患者术中发现假体周围有炎性肉芽组织和肉眼可见的脓液,组织标本冰冻切片在每个高倍镜视野下多形核白细胞均超过5个。所有病例都采用二期手术,一期手术彻底清创、取出假体,以含万古霉素的骨水泥间隔物临时旷置,术后静脉输入抗生素2周后,改为口服抗生素6周;术后定期复查血沉和C-反应蛋白,待结果正常及切口愈合后二期行人工髋关节翻修术。采用Harris髋关节评分标准评估临床治疗效果。间隔物置入后,伤口均Ⅰ期愈合;其中14例患者行二期人工髋关节翻修,二期翻修手术间隔时间平均5.3个月,翻修术后随访平均13.8个月,未出现感染复发征象,Harris髋关节评分从术前平均32.3分,提高到最后随访时的平均80.7分(P<0.01)。 结论(1)目前还没有单一可靠的标准试验诊断人工髋关节置换术后感染,需要对患者的临床表现、血清学检查、影像学诊断、术中所见、病原学以及组织学检查结果进行综合分析才能作出正确的诊断;(2)二期翻修术具有感染清除率高,有效保留关节功能等优点,是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法。


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