收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

不同浓度的磷酸肌酸停搏液对心肌保护的临床研究

谭征  
【摘要】: 目的: 1953年Gibbon首次使用人工心肺机至今,体外循环心内直视手术得到了快速发展,同时也认识到主动脉阻断和开放后会出现心肌缺血/再灌注损伤,这关系到手术成功与否和术后心功能的恢复,是心脏外科不可忽视的关键性问题。心脏直视手术中主动脉钳夹导致心肌缺血,术后重新恢复心脏供血,由于缺血及缺血后再灌注可引起一系列的病理生理改变,导致不同程度的心律失常、低心排,甚至复苏失败。在婴幼儿先天性心脏病的减状或根治手术中,术后早期死亡的主要原因是由于心肌保护不当而导致的左心功能不全。因此,如何更好地保护心肌,减少缺血/再灌注损伤是心脏外科研究的核心课题。目前普遍采用冷晶体停搏液和含血停搏液,在停搏液中添加剂的研究开展较多,磷酸肌酸(creatine phosphate,CP)作为重要的能量储备形式,在心肌缺血三磷酸腺苷(ATP)水平下降时将高能磷酸键转移给二磷酸腺苷(ADP),使之转化为ATP,维持ATP浓度,主动地为复苏保持能量基础。动物实验和临床研究已证明CP与冷高钾停搏液联合应用时可明显促进未成熟心肌缺血后的心功能恢复,增强心肌的顺应性,同时减少再灌注诱发的心律失常,减轻缺血再灌注心肌坏死的程度,从而改善心功能。外源性CP的心肌保护作用得到很多学者的证实。我们实验的目的是通过观察含不同剂量磷酸肌酸停搏液对未成熟缺血心脏保护效应并与高钾停搏液比较,探讨适宜剂量,确定理想作用浓度并初步探讨其机制。 对象和方法: 选取本院2009年1月-3月期间心胸外科进行心脏体外手术的先心患儿,采用随机,对照的试验方法。对照组(T组)采用冷晶体停搏液或冷血含氧停搏液,CP试验组于冷晶体停搏液或冷血含氧停搏液中加入外源性CP。按加入外源性CP的剂量依次分为CP小剂量组5mmol/L(A组)、中剂量组10mmol/L(B组)和大剂量组20mmol/L(C组),每组10例。手术全过程的其他处理,与对照组相同。手术病儿均采用静脉异丙酚间断异氟醚复合麻醉,气管内插管,采用Stockert—Ⅲ型体外循环机,Minimax3301膜肺。常规体外循环预充,Hct维持在0.25~0.30。体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)方法采用中低温,全身灌注流量1.6~2.8(L/m~2×min),平均主动脉压维持在40~60 mmHg。肝素3mg/kg,使用Medtronic ACTⅡ监测仪测ACT,转流ACT>450s。升主动脉及上、下腔静脉插管,建立体外循环。并行循环降温至32-34℃左右,阻断循环,经主动脉根部灌注不同的冷停搏液,同时心表置冰屑行心肌保护,全身维持在28~32℃。经右房、房间隔放置左心引流,防止心脏膨胀损伤心肌。首次剂量为15~20 ml/kg,以后每20分钟重复一次,量减半,心内畸形矫治后,复温,左心排气,开放循环,复跳;并行循环,复温至鼻咽温37℃,或肛温36℃,复搏,循环稳定,脱离心肺机。分别在主动脉阻断前及主动脉开放后即刻、30min、6h、24h、48h各时点分别采集动脉血测定血细胞比积(HCT),心肌酶谱:乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、谷草转氨酶(AST)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)。同时记录两组体外循环时间,升主动脉阻断时间,记录窦性心律的自动恢复率,恢复窦性心律所需时间等电生理指标,记录围术期血管活性药物使用情况,气管插管拔管时间和ICU停留时间等指标。 结果: 四组患儿在年龄,体重,射血分数,主动脉阻断时间,总转流时间,机械辅助通气时间,ICU停留时间上均无明显差异(P>0.05)。术后患儿均无死亡,均自动或除颤后复跳,恢复窦性心律;主动脉开放后自动复跳率B组(CP=10mmol/L)(10/10)较T组(7/10)高,有显著差异(P<0.05);术后多巴胺用量、时间上A、B、C组较T组减少(P<0.05),其中B组(CP=10mmol/L)术后48H多巴胺用量较T组显著减少(P<0.01),A组、B组、C组3组间无明显差别((P>0.05)。主动脉阻断时cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST组间及组内均无明显差异。主动脉阻断开放后30min、6h、24h、48h,cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST与阻断前相应值比较均有明显差异。四组主动脉阻断时血浆cTnI浓度均在正常范围,但在开放主动脉即刻cTnI水平已开始升高,并在CPB停机30min升高达峰值,24 h明显回落;主动脉开放30min至术后48 h皆显著升高;T组与A、B、C三组比较升高更为显著(P<0.05),B组和A、C组间在主动脉开放30 min时降低更为显著(P<0.05),余差异无统计学意义(P>0.05)。B组(CP=10mmol/L)各时间点的cTnI值均明显低于其他各组。A组、B组、C组主动脉开放后30min、6h、24h、48h,CK-MB值变化较T组(CP=0mmol/L)有意义。主动脉开放后30min、6h、24h、48h,CK、LDH、AST4组间无明显差异。CK、AST于术后6小时上升到高峰。 结论: 1.外源性CP作为心脏停搏液的成分对心肌具有保护作用,使心脏术后自动复跳率提高,降低正性肌力药物的用量,缩短正性肌力药物的使用时间。 2.外源性CP作为心脏停搏液的成分可以减少缺血/再灌注的损伤。 3.10mmol/L CP是最适浓度,增加浓度后并不能进一步改善心脏功能及减少心律失常。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 胡艳;罗红;郭克芳;李士通;方浩;;心脏停搏液中盐酸戊乙奎醚对心肌功能的影响[J];临床麻醉学杂志;2011年04期
2 吴锦波;吴平生;;促红细胞生成素对缺血再灌注损伤心肌的保护作用[J];当代医学;2011年25期
3 王贺军;吕立勋;马会霞;许晴;包巨太;;抗毒补心胶囊对急性心肌缺血模型大鼠的心肌保护作用[J];中国实验方剂学杂志;2011年18期
4 赖忠盟;张良成;;后处理对心肌缺血再灌注的保护作用及信号通路[J];福建医药杂志;2011年02期
5 冯青俐;姚爱琴;党瑜华;;参附注射液对急性心肌梗死患者心室重构的影响及临床观察[J];中国中医急症;2011年07期
6 张薇;刘高华;张利华;;Akt与心肌保护[J];心血管病学进展;2011年04期
7 戴娆;;怎样评估心肌短暂缺血[J];心血管病防治知识;2008年03期
8 樊雅玲;魏继承;;药物性缺血后处理及远程缺血后处理心肌保护作用的研究进展及临床应用[J];医学综述;2011年15期
9 杨山;唐晓燕;兰琳;李杰;杨金凯;;磷酸肌酸早期治疗对小儿手足口病心肌损害疗效的临床研究[J];中国医药指南;2011年25期
10 戚杨颂;蒋伟;刘勇;梁姣;郑宏;;七氟醚及丙泊酚对心肌缺血-再灌注损伤的影响[J];临床麻醉学杂志;2011年05期
11 岳志杰;余志斌;;一氧化氮对心肌的抑制性保护作用[J];生理学报;2011年03期
12 吴云;顾尔伟;方卫平;朱燕;张雷;刘训芹;;舒芬太尼后处理对在体大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响[J];安徽医科大学学报;2011年07期
13 王亚欣;薛玉良;杨泉涌;梁禹;;小儿心脏手术前补充甲状腺激素的作用[J];临床麻醉学杂志;2011年05期
14 冯旭;周华富;覃家锦;何巍;郑宝石;;体外循环心脏不停跳手术前应用左卡尼汀的心肌保护作用[J];中国老年学杂志;2011年13期
15 王一北;郭唯一;;酒精对心肌保护作用的研究进展[J];中国社区医师(医学专业);2011年21期
16 吕立勋;姚荣妹;马会霞;李洁;包巨太;何小梅;;抗毒补心胶囊对阿霉素诱导大鼠慢性心肌损伤的保护作用[J];中国实验方剂学杂志;2011年15期
17 金丽艳;贺志飚;彭再梅;;无创肢体缺血预处理对心脏换瓣术患者心肌的保护作用[J];中南大学学报(医学版);2011年08期
18 安国营;张洪宇;李平萍;孙卓祥;乔衍礼;刘宏生;张来柱;褚衍林;陈忠堂;;磷酸肌酸钠在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用[J];心肺血管病杂志;2011年05期
19 李晓宁;朱世婷;张季;赵瑛;;葛芩片预处理对心肌梗死面积及心肌病理组织形态的影响[J];中医药信息;2011年05期
20 陈浪;;硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、钾镁合剂联合磷酸肌酸在重症心衰治疗中的疗效分析[J];中外医疗;2011年18期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈国涵;刘中民;郭建华;卢蓉;范慧敏;管欣;刘泳;;外源性磷酸肌酸对老年人冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
2 陈国涵;郭建华;卢蓉;刘中民;;外源性磷酸肌酸对老年人冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用[A];第八届华东六省一市胸心血管外科学术会议论文汇编[C];2005年
3 薛安娜;阵孝曙;王淑琴;谢宇红;葛可佑;;硒对缺氧心肌保护作用的实验研究[A];中国营养学会首届微量元素专题讨论会论文摘要汇编[C];1985年
4 杨世虞;向道康;阎兴治;要正伦;舒义竹;张文斌;;心瓣膜替换术中冠状动脉灌注参芪扶正注射液的心肌保护作用观察[A];海峡两岸中西医结合学术研讨会论文集[C];2003年
5 陆姚;张野;;降钙素基因相关肽在预处理心肌保护中角色的研究进展[A];2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编(上册)[C];2008年
6 高琴;张建东;周晨;夏强;;远距后处理对在体大鼠心肌缺血复灌损伤的心肌保护作用[A];浙江省生理科学会2006年学术年会论文汇编[C];2006年
7 钱建芳;罗万俊;董爱强;;氨茶碱心肌保护作用的临床研究[A];第八届华东六省一市胸心血管外科学术会议论文汇编[C];2005年
8 童易如;张溪英;刘平波;赖源;;七氟烷在小儿心脏手术中的心肌保护作用[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
9 王珏;高琴;叶治国;夏强;;线粒体Slo_1通道激活引起的心肌保护作用涉及线粒体渗透性转换机制[A];中国生理学会第五届全国心血管、呼吸和肾脏生理学学术会议论文摘要汇编[C];2005年
10 汤碧娥;陈莹莹;郭炜;梅迪森;徐庆;胡野;沈岳良;夏强;;COX-2参与U50488H诱导的延迟性心肌保护作用[A];中国生理学会第五届全国心血管、呼吸和肾脏生理学学术会议论文摘要汇编[C];2005年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李成文;利多卡因心肌保护作用与一氧化氮关系的实验研究[D];中国协和医科大学;2006年
2 王锦芝;从碘化N-正丁基氟哌啶醇对心肌细胞蛋白激酶C转位的干预探讨其心肌保护作用的分子机制[D];汕头大学;2010年
3 王耀岐;MAPK家族在异氟烷大鼠心肌预处理延迟相保护中的作用及机制[D];中国医科大学;2007年
4 殷忠;缺血后处理对老年大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制的研究[D];第四军医大学;2009年
5 王学锋;合并巨大左心室心脏瓣膜疾病外科治疗的临床研究[D];第三军医大学;2007年
6 郭会彩;慢性间歇性低压低氧对豚鼠心脏的保护作用及其机制研究[D];河北医科大学;2009年
7 陈宝平;心肌保护中电耦联特性的改变及其机制研究[D];浙江大学;2005年
8 熊军;α7nAChR激动剂后处理对大鼠在体心肌缺血—再灌注损伤的保护作用及机制的实验研究[D];北京协和医学院;2011年
9 刘勇;心肌缺血期短暂肢体缺血处理对大鼠心肌保护作用的研究[D];华中科技大学;2010年
10 张宏家;未成熟心肌保护的实验与临床研究[D];中国协和医科大学;2000年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 谭征;不同浓度的磷酸肌酸停搏液对心肌保护的临床研究[D];浙江大学;2009年
2 戚晓良;促红细胞生成素及其受体mRNA在成人非缺血性心脏病体外循环手术期间的表达[D];山东大学;2006年
3 石磊;RISK信号转导通路在肾脏后处理的心肌保护作用中的研究[D];青岛大学;2007年
4 许起荣;依达拉奉对心内直视手术心肌保护的临床研究[D];南昌大学;2007年
5 樊磊;UTP对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响[D];第四军医大学;2010年
6 周绪锋;静脉滴注银杏叶提取物对心脏直视手术心肌的保护作用[D];南昌大学;2007年
7 樊磊;UTP对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响[D];第四军医大学;2010年
8 宋鹏;乌司他丁对婴幼儿体外循环心内直视手术的心肌保护作用[D];山西医科大学;2005年
9 李元敏;重组人促红细胞生成素对瓣膜置换术患者心肌保护作用研究[D];兰州大学;2007年
10 刘鹏红;去白细胞氧合血心脏停搏液在瓣膜置换中的心肌保护作用[D];南昌大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 徐欣;从吃鲜谈吃鲜的科学性[N];中国食品质量报;2003年
2 北京康比特运动营养研究所 朱煜;短距离项目无氧训练时的营养补充[N];中国体育报;2008年
3 北京康比特运动营养研究所运动营养硕士 胡艳龙;你了解肌酸吗?[N];中国体育报;2001年
4 王梅;“下肢无力”——警惕甲亢[N];农村医药报(汉);2007年
5 窦仁梽;中学生物教学中创新思维的培养途径[N];黔西南日报;2008年
6 时仲省 陈建设;郑大二附院创新心肌灌注方法[N];中国医药报;2002年
7 袁佳丽 常建龙;为了人民的健康[N];科技日报;2011年
8 北京大学公共卫生学院 金昱 郭新彪;极限运动的疲劳与营养[N];健康报;2000年
9 王继贵;Omega-3脂肪酸可防冠心病[N];健康报;2002年
10 魏开敏;二氢吡啶类钙拮抗剂的选用[N];中国医药报;2001年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978