成人腹型过敏性紫癜21例临床分析

【摘要】： 目的通过总结分析成人腹型过敏性紫癜临床症状的特点,以及其与治疗、预后间的关系,旨在为临床上的成人腹型过敏性紫癜病例的诊断和治疗提供参考。 方法回顾性分析了浙江大学医学院附属第二医院2001年1月-2009年1月收治的298例过敏性紫癜中以消化道症状为首发或突出表现的21例过敏性紫癜患者的一般资料(包括发病性别、年龄和时间等)、既往史、现病史、查体、实验室和辅助检查、诊断和误诊情况、治疗及预后等的临床资料,进行比较和统计分析。 结果本病发病季节以冬季较多,男:女比2.5:1。其中20例患者有腹痛症状,腹痛部位往往多变而不固定,症状常较严重而腹部体征相对轻微;66.7%的患者伴恶心、呕吐;52.4%的患者有呕血、便血;76.2%的患者大便隐血阳性,23.8%的患者血尿淀粉酶升高;胃肠道症状出现在紫癜前占8例。误诊率为33.4%,误诊大多发生在皮肤紫癜迟于胃肠道症状的病例,分别误诊为消化性溃疡、急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。内镜检查表现为胃肠黏膜充血、水肿,伴有出血点、糜烂或溃疡,部位多为十二指肠、胃、、回盲部回肠末段和升结肠黏膜改变最严重,食管黏膜均基本正常。治疗上,抗酸及解痉剂药物治疗效果多不理想,抗过敏药、糖皮质激素疗效显著。 结论成人腹型过敏性紫癜在过敏性紫癜中发生率不高,腹痛部位往往多变而不固定,症状常较严重而腹部体征相对轻微,是其临床特点之一。同时可伴有恶心、呕吐,呕血、便血、肠梗阻等消化系统症状。但因本病临床表现无特异性,内镜病理学、影象学检查及实验室指标也缺乏特异性,若胃肠道症状出现在皮肤紫癜之前极易造成误诊。一旦确诊,及予糖皮质激素治疗,对胃肠道症状可有显著治疗效果,多数病人预后良好。