右冠状动脉左心室瘘一例分析

【摘要】： 冠状动脉瘘是指一支或多支冠状动脉与心腔或大血管之间异常相交通。这是一种罕见的缺陷,多为单发。该病确切的发病率尚不清楚。绝大多数冠状动脉瘘是先天性的,虽然有时该病是在一些心脏手术后被首次发现。冠状动脉瘘在20岁以前通常不会出现临床症状或并发症,尤其是小的冠状动脉瘘。20岁以后,临床症状及并发症就会出现,并逐年增加。并发症包括:从邻近心肌“窃血”,血栓形成及栓塞,心房颤动,心脏衰竭,心脏破裂,心内膜炎,动脉内膜炎及各种心律失常。动脉瘘内血栓形成罕见,一旦形成,可以引起急性心肌梗死,阵发性房颤,及室性心律失常,也有自发性的动脉瘤瘘破裂引起腹膜出血的报道。冠状动脉瘘主要须与动脉导管未闭相鉴别,当然其他先天性的动静脉旁路也须排除。虽然二维心脏超声有助于鉴别冠状动脉瘘与动脉导管未闭二者之间不同的血液分流,但是冠状动脉造影仍然是确定解剖结构的主要诊断方式。在冠状动脉瘘的治疗上,外科手术是传统的治疗手段,但是,目前首推导管栓塞,栓塞物多种多样,如弹簧圈。随着导管技术的发展,该病的并发症越来越少。本文报道了一例,较为罕见的右冠状动脉左室瘘,经冠状动脉造影和左室造影后确诊,并行导管栓塞术。术后2个月后随访,患者胸闷、气急症状明显缓解,心脏超声示心功能明显改善。