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成人喉前连合解剖定位及组织学观察

滕尧树  
【摘要】: 目的:探讨成人喉前连合的解剖定位、组织结构及声门上区与声门区在喉前部的解剖学分界与临床意义,建立一套成人喉前连合的显微结构图像资料,为开展喉前连合的三维重建打下实验基础。 方法:选取一43岁男性喉咽癌患者行全喉及部分喉咽切除术的手术标本,大体喉行5μm片厚连续组织切片,苏木素-伊红染色和Weigert间苯二酚品红染色,光学显微镜观察及数字切片扫描,NDPView软件进行图像处理及测量。 结果:成功建立了一套喉前连合的显微结构图像资料。①.喉前连合位于双侧声带前部,外侧离正中线的垂直距离为2.82mm,包括胶原纤维组织、弹力纤维组织(前黄斑)、声带肌插入纤维、上皮层及散布于上皮下的腺体和脉管成分;②.紧靠声带上表面的声门上层面,上皮下胶原纤维组织较少,可见丰富的腺体和脉管成分;声带上表面上皮下由较多的致密胶原纤维、少量弹力纤维、声带肌插入纤维及少数脉管成分构成;③.声带各组织层面上皮下组织的疏密程度不尽相同。致密的胶原纤维团块与致密的弹力纤维团块均始于声带上表面,前者向下0.89mm,后者向下1.48mm,在此范围的上皮下间隙(固有层浅层)狭窄,仅少数脉管成分,腺体极为稀疏;④.成人前黄斑在喉前连合水平切面中呈椭圆形,立体形态可能为橄榄形,高度为1.87mm,最大长、宽径位于声带上2/5水平,分别为2.78mm及1.14mm,由前内向后外方向排列(从头端至尾端)。胶原纤维组织位于两侧前黄斑之间;⑤.声带肌位于甲状软骨翼板的软骨内膜内侧,向前与甲状软骨交角内侧面的胶原纤维组织相连。 结论:①.喉前连合的解剖区域:位于双侧声带前部,向两侧延伸约3mm,声带上表面作为其上界,构成声门上与声门区在喉前部的解剖学分界;②.喉前连合内的前连合腱和前黄斑的致密结缔组织共同组成前连合屏障,但在垂直和水平方位上作为阻挡肿瘤浸润的屏障,其作用有所不同。位于声带上2/5的前连合腱与声带上2/3的前黄斑,共同构成声门上癌向下浸润及声门下癌向上浸润的垂直屏障;而位于声带上2/3的前黄斑主要构成一侧声带癌向对侧声带浸润的水平屏障。


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