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脓毒症患儿细胞因子水平及临床意义

万政  
【摘要】: 目的: 脓毒症(sepsis)是感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),它最终可发展为多器官功能障碍(MODS),后者是导致患儿死亡的主要原因。早期区分感染与非感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS)对诊断脓毒症及判断脓毒症患者的预后、提高患者的生存率非常重要。 目前常用的脓毒症实验室诊断指标有C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血WBC计数、细菌培养等,而白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)等是具有多重生物学功能的细胞因子,是参与sepsis/SIRS炎症反应的重要炎症介质,可以反映机体炎症反应,为临床诊断提供有利依据。 本课题通过动态观察脓毒症患儿细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平变化,探讨细胞因子对脓毒症诊断的临床意义。 方法: 选择2007年12月-2008年9月浙江大学医学院附属儿童医院PICU病房治疗的脓毒症患儿30例,其中男17例,女13例,年龄(4.28±3.10)岁,体重(9.16±6.24kg);其中原发病为重症支气管肺炎13例,肠炎4例,皮肤感染6例,化脓性扁桃体炎2例,严重烫伤继发感染2例,化脑3例。30例患儿都经有效治疗后好转出院或转科。 于入院当时(T1)、48h(T2)、96h(T3)分别进行常规感染检查,FACSCalibur流式细胞仪(美国BD公司)测定细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ;PCT检测仪(CBRTHOLD,德国)测定PCT;CRP检测仪(Orion Diagnostica,芬兰)检测血CRP;血细胞计数仪(ABBOTT CELL-DYN 3700,美国)测血WBC计数。 统计学处理:应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析,计量资料以(?)±s表示,IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、CRP、PCT、血WBC计数各指标治疗前后变化采用t检验。IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ与CRP、PCT、血WBC计数之间相关性采用Pearson相关性分析,检验结果P<0.05为有统计学意义。 结果: (1)随着简化PCIS评分增加,血清细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平下降。(T2与T1比较、T3与T2比较差异有统计学意义,均P<0.05)。 (2)sepsis患儿血清细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、CRP、PCT、血WBC计数均随病情好转,而逐渐下降,尤其以IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、PCT、血WBC计数下降明显(T1与T3相比有统计学意义P<0.05)。 (3)sepsis患儿血清细胞因子IL-6与CRP、PCT、血WBC计数呈显著正相关(相关系数r分别为0.927、0.883和0.517,均P<0.05);IL-10与CRP、PCT、血WBC计数水平呈显著正相关(相关系数r分别为0.869、0.938和0.891,均P<0.05);TNF-α与CRP、PCT、血WBC计数水平呈显著正相关(相关系数r分别为0.857、0.897和0.866,均P<0.05)。IL-2、IL-4、IFN-γ与CRP、PCT、血WBC计数无显著相关性。 结论: (1)细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平可作为诊断脓毒症的辅助指标。 (2)细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α水平可以作为判断脓毒症治疗效果的较好指标。


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