创伤性脑损伤相关认知功能障碍的神经心理量表和影像学分析

【摘要】： 目的认知障碍是创伤性脑损伤(TBI)的主要后果之一,通过对TBI患者神经心理学检查和神经影像学检查,结合文献对结果进行分析,有助于认识这一疾病。对象和方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2008年12月至2010年3月在神经内科门诊就诊及病房住院的3例TBI后患者,收集并分析其一般情况资料,包括外伤时年龄、性别、受教育程度、外伤原因、格拉斯哥昏迷评分、意识状态改变时间、昏迷时间、外伤后遗忘时间、头颅影像学资料等；应用简易精神状态量表(MMSE)对3名患者分别评定,并在评定后6个月进行随访,根据MMSE评分筛查结果(≥24分)再进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定；同时进行头颅影像学检查(MRI和／或CT)随访。 结果3个病例均为重型TBI。其中3例患者脑外伤部位均有累及颞叶,2例累及额叶,1例累及基底节区；病例1在脑外伤48个月后出现了脑室扩大、脑沟增宽等脑萎缩改变；病例2在外伤12个月后显示有脑积水。第1次MMSE评测结果显示3例患者的认知受损程度不尽相同(15／30,17／30,24／30),但均有注意力、记忆力(延迟记忆力)、视空间和执行功能方面受损；6个月后第2次MMSE结果显示3例患者的认知功能均有不同程度好转(24／30,25／30,27／30),但MoCA结果显示3例患者的认知功能仍存在缺陷(18／30,17／30,23／30),且第2次MMSE和MoCA评分结果显示3例患者在注意力、记忆力(延迟记忆力)、视空间和执行功能方面仍有不同程度受损。 结论经过MMSE和MoCA测试结果,提示本研究中3例重型TBI患者的认知功能存在缺陷,且主要集中在注意力、延迟记忆和视空间执行功能方面；3例患者的认知障碍在急性损伤期后不再继续进展,提示TBI相关的认知障碍可能倾向于在急性损伤期后保持静止或逐渐恢复；TBI患者最易受损伤的大脑部位可能为额、颞叶；作为脑外伤后认知功能的筛查量表,MoCA较MMSE可能具有更好的敏感性和可信度。