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婴幼儿体外循环心脏手术术后早期胃粘膜pH值与心功能的关系

张彩云  
【摘要】: 目的: 本课题采用空气张力计法对婴幼儿先天性心脏病患儿经CPB心脏手术后病例进行胃粘膜PCO2动态监测,运用标准pHi= 7.40-logPtCO2/PaCO2计算标准pHi,并通过测定患者的心指数(cardiac index, CI)、混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation, SvO2)及动脉血乳酸观察患儿心脏术后心排量的变化以及全身组织器官氧的代谢和供需平衡状况。研究其手术后72小时之内pHi的变化规律,观察标准pHi与CI、SvO2及动脉血乳酸之间的关系,以期能更好地掌握婴幼儿心脏手术后标准pHi的变化规律,为临床工作提供一个简便易行、准确可靠的工具。 方法: 选取浙江大学附属儿童医院2009年8月-2010年4月期间体外循环下行心脏根治手术的18例3岁以下的先天性心脏病患儿。在术后72小时内监测7个时间点(入SICU后0h、4h、8h、12h、24h、48h、72h)的PgCO2、CI、动脉血乳酸值、PCO2、SvO2值。通过PgCO2、PCO2值计算标准pHi。采用Microsoft Excel和SPSS windows16版本进行数据统计分析。 结果: 1.标准pHi:术后4小时内呈下降趋势,4小时时达最低点,以后趋势逐渐上升,术后48小时、72小时较前明显升高。T2与T6、T7比较有统计学差异((P0.05)。 2.CI值:术后12小时内呈逐渐降低趋势,12小时时达最低点,以后趋势逐渐上升,术后48小时与前12小时相比CI值明显上升(P0.05)。T1、T2、T3、T4与T6、T7比较CI值明显偏低(P0.05)。 3.SvO2:术后8小时内呈下降趋势,8小时时达最低点,以后趋势逐渐上升,12小时后上升明显,至24小时时达最高点,后逐渐下降。T3与T5、T6、T7相比有统计学差异(P0.05),T4与T5、T6、T7相比有统计学差异(P0.05)。 4.动脉血乳酸:术后72小时内呈逐渐下降趋势,72小时达最低点。T1、T2与T4、T5、T6、T7相比有统计学差异(P0.05),T3与T5、T6、T7相比有统计学差异(P0.05),T4与T6、T7相比有统计学差异(P0.05)。 5.标准pHi、CI、SvO2、血乳酸指标两两相关性分析:CI与pHi、SvO2呈正相关,与血乳酸呈负相关,余指标间无相关。结论: 1.胃肠粘膜pH值、SvO2与动脉血乳酸值与心指数相关,可以反映心功能的变化。 2.胃肠粘膜pH值能较早的反映心功能的变化。


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