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杭州地区腹泻婴幼儿诺如病毒感染状况及危险因素研究

孙昼  
【摘要】: 背景与目的 诺如病毒是人类杯状病毒科的一个属,于1972年在美国首次发现。诺如病毒与轮状病毒是引起儿童腹泻最主要的肠道病毒。长期以来,由于对诺如病毒缺乏简易、敏感的检测手段,使得其对人类的危害被严重低估。近年来,随着检测技术的发展,诺如病毒引起的危害才逐渐被认识。文献报道,发达国家42—90%的非细菌性腹泻暴发疫情由诺如病毒引起。美国1998—2002年的食源性暴发疫情监测显示,在病因明确的暴发疫情中有33%是诺如病毒引起的。2006年,诺如病毒在全球流行,日本全国至少有近304万人感染,数人死亡。诺如病毒胃肠炎日益成为一个全球范围内重要的公共卫生问题。 我国于1990年首先在河南省急性腹泻门诊收集的腹泻患儿中检出2株诺如病毒。之后北京、长春、武汉、广州等地区先后报道儿童中存在散发诺如病毒感染引起的腹泻病例。2000年,首次在河北省证实了该病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情,此后广东、广西等地不断报告有暴发疫情发生。全国部分地区已经开展了本地区诺如病毒流行病学调查与监测工作。但浙江省内少见关于诺如病毒感染的相关研究报道。本研究旨在了解杭州地区病毒性腹泻儿童中诺如病毒的感染状况,病毒流行的主要基因型,调查分析引起感染的相关因素,为开展监测工作奠定基础。 材料与方法 2005-2007年每年11-12月及2008年1月至12月,从浙江省儿童医院内科门诊采集在杭州持续居住半年以上,年龄在5岁以下,临床诊断为病毒性腹泻的就诊患儿粪便标本。采用荧光实时RT-PCR法检测标本诺如病毒核酸,同时采用胶体凝集试验法检测样本中的A群轮状病毒,并开展患儿一般情况、临床表现、感染的危险因素的专项调查。选择同期前往浙江省儿童医院外科及呼吸道发热门诊就诊,近二周内未发生过腹泻症状的患儿作为对照组。收集2006年至2008年,杭州地区发生的实验室诊断为诺如病毒暴发疫情的流行病学资料,了解疫情的危害及可能的暴发原因。 本研究主要采用SPSS13.0统计分析软件进行,对正态分布计量资料作t检验,非正态分布计量资料采用秩和检验,计数资料作卡方检验,通过分析筛选出诺如病毒感染有影响的相关因素。对单因素分析中显著性水平小于0.25的变量放入回归模型,通过逐步回归方法分别拟合多因素非条件Logisitc回归模型,模型中显著性水平小于0.05的予以纳入,大于0.10的予以剔除。 结果 1.本次研究共完成634例临床诊断为病毒性腹泻患儿的调查与粪便标本采集检测工作,根据诊断标准确定78例诺如病毒感染患儿及271例轮状病毒感染患儿,完成161例对照人群的调查工作。经检测,诺如病毒总阳性检出率为12.30%(78/634),轮状病毒总阳性检出率为42.74%(271/634),未发现混合感染病例。1月、2月、11月、12月为检出高峰月。 2.诺如患儿的主要临床表现为发热,腹泻、呕吐等胃肠道症状,与轮状病毒感染的患儿相比,诺如病毒感染的患儿更易出现呕吐症状。 3.杭州地区婴幼儿诺如病毒胃肠炎感染的影响因素包括家庭居住地、流动人口、家庭月收入、便后家长洗手习惯,定期清洗抹布及母乳喂养等。 4.78株诺如病毒分子分型结果显示,GⅡ遗传组占大多数,GⅡ/4型基因型是本地区流行的主要基因型。 5.2006年至2008年,杭州地区共报告7起群体性诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情,均发生在冬春季,接触传播是主要的传播方式。 结论 此次调查初步掌握了杭州地区腹泻婴幼儿诺如病毒感染状况,病毒的主要基因型,了解了杭州地区婴幼儿感染诺如病毒的危险因素,暴发疫情的主要传播方式,为长期开展监测工作奠定了基础。


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