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子宫内膜间质肉瘤37例临床分析

盛少琴  
【摘要】: 目的: 研究子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma, ESS)的临床特点、治疗及预后相关因素,以期对该类疾病的诊治提供参考。 方法: 回顾性分析1995年1月~2007年12月我院收治的37例子宫内膜间质肉瘤患者的临床资料,探讨其临床特点、治疗及预后相关因素,结果用SPSS16.0进行统计学分析。 结果: 1.临床资料总结 37例子宫内膜间质肉瘤患者中低度恶性子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma, LGESS)26例,未分化内膜肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma, UES)11例。中位年龄46岁(28~62岁),其中绝经前29例(78.4%),绝经后8例(21.6%)。 临床表现以月经增多为主要症状者15例(40.5%),不规则子宫出血9例(24.3%),下腹痛6例(16.2%),无自觉症状7例(18.9%)。查体主要为子宫不同程度增大(19/37,51.4%),其中子宫大于妊娠10周大小者9例,宫口脱出物为2例(2/37,5.4%)等。术前病理确诊10例,确诊率37%,其中LGESS6例,UES4例,二者统计学无差异(P0.05)。27例术前诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌病,术前误诊率为73%。其中13例术中确诊,14例术后确诊。所有患者均接受了手术,行FIGO手术病理分期(1989),26例LGESSⅠ期18例,Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例;11例UES,Ⅰ期5例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,Ⅳ期3例。25例(67.6%)行全子宫+双附件切除术,6例(16.2%)行全子宫+单侧附件切除,6例(16.2%)行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术,其中1例同时大网膜切除术,其中12例(32.4%)行二次扩大手术(宫颈残端/全子宫+双附件切除术)。术后24例(68.6%)接受化疗,9例(25.7%)接受激素治疗,其中1例为化疗联合激素治疗,2例(5.7%)外院接受放疗。 2.随访结果 随访到36例(97.3%)患者,Ⅰ~Ⅱ期的5年生存率为81%,Ⅲ~Ⅳ期的生存率为16.7%,LGESS 5年生存率85%,UES 5年生存率25%。共有20例患者复发,复发率为55.6%,多数位于盆腔。保留卵巢功能的复发率(83.3%)高于不保留卵巢功能者(31.6%),二者比较差异有统计学意义(P0.05)。 结论: 1.子宫内膜间质肉瘤临床表现不典型,术前确诊率较低,为改善预后,对可疑患者术前进行诊断性刮宫和活检,术中常规剖视标本并送快速冰冻切片可明显提高确诊率。 2.以手术为主的综合治疗可降低复发率,肿瘤的病理类型、分期及手术方式与预后关系密切。


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