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仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病的多中心临床评价及退变兔颈椎间盘的生物力学测试与手法干预效果

熊爱民  
【摘要】: 目的 本文分临床与实验两部分,临床拟对已建立的仰卧拔伸手法操作规范,进一步研究以明确其在治疗神经根型颈椎病中的临床地位和作用。实验通过观察长时间异常应力环境下兔颈椎间盘的生物力学性能变化,及不同时期推拿手法的影响,分析其与椎间盘组织形态和基质成分变化之间的关系,同时了解推拿防治颈椎病的原理、机制和效果。 方法 临床选择符合神经根型颈椎病诊断、纳入标准的,来自四个临床中心的118例患者。随机分为手法治疗组(A组)和牵引对照组(B组);治疗组采用仰卧拔伸手法进行治疗,对照组使用常规放松治疗、理筋手法结合颌枕吊带牵引。记录治疗过程中患者症状、体征的变化,中医证型变化,病人依从性以及不良反应等。实验选取60只家兔,随机分为对照组、模型组、推拿预防组、推拿治疗组。后三组家兔颈椎处于低头屈曲45°位异常应力环境下,固定时间为5小时/次·天。推拿预防组于造模开始时即给予推拿手法治疗,推拿治疗组于造模2月后开始推拿手法治疗。动物处死后,取 颈椎C3一4颈椎功能节段作生物力学性能测试,比较各组间可 能存在的差异。 结果手法治疗组(A组)和牵引对照组(B组)疗效分 别为93.7%、94.9%,两组总有效率比较无统计学差异护 )0.05),两组对临床症状和体征均有明显改善(尸0.01 ),两组比较无差别;患者年龄、病程、病情、中医证型与 疗效无关护0.05);治疗过程中未见骨折、脱位、晕厥等不 良反应。实验发现对照组颈椎间盘生物力学性能无明显变化; 模型组颈椎间盘生物力学性能测试则表现为明显下降,并随 着异常应力作用时间的延长而表现更为显著。从颈椎生物力 学性能看,推拿预防组要好于治疗组,而治疗组又要好于模 型组(尸0.05)。推拿预防组与对照组无明显差异(尸夕 0 .05)。 结论临床得出仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病有良 好的疗效,可以明显改善颈项酸痛和上肢放射痛等临床症状 和体征,恢复患者的日常工作、生活能力。手法治疗组和牵 引对照组相比疗效无统计学差异,但手法组的满意度高,分 析其操作更符合生物力学原理,易为患者接受。实验得出长 时间处于异常应力环境下能使兔颈椎间盘生物力学性能发生 明显退行性改变,这与兔颈椎间盘的组织形态、基质生化组 2 中 成退变相关;早期推拿手法能够有效改变异常应力环境下颈 椎间盘的组织形态、基质生化组成和生物力学性能,一定程 度延缓颈椎间盘退变的发生。晚期推拿手法则无法逆转异常 应力环境下颈椎间盘退变的发生发展。


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