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安徽省政府医疗卫生支出效率研究

束洪波  
【摘要】:随着医疗卫生改革的推进,各地都在不断加大政府医疗卫生的投入,政府医疗卫生支出的规模越来越大,但这政府卫生支出的规模不是无限增加的,会受到各地区GDP和财政收入的影响,因此在增加政府医疗卫生支出规模的同时,关注医疗卫生资金的使用效率尤为必要。安徽省一直在大力践行医疗卫生改革,十二五期间其医疗卫生投入规模一直在增长,卫生事业得到了较快的发展。2014年安徽省的卫生总费用为1431.84万元,相比十一五,居民的个人支出占比下降,而政府卫生支出占比增加了,政府承担了更多的基本公共卫生服务职责,并且2011-2014年安徽省政府平均医疗卫生支出的增长率大幅超过财政支出的增长率。所以随着十二五规划时期的结束,对安徽省这几年政府医疗卫生支出效率的研究具有重要的现实意义。本文首先介绍了政府医疗卫生支出的相关理论,界定了本文研究中涉及的相关概念,并阐述了提高政府医疗卫生支出效率的相关理论。接下来主要对安徽省医疗卫生的现状进行了对比分析:在绝对规模上,选择了医疗卫生支出与财政支出的增长作对,在相对规模上,比较医疗卫生支出占GDP与财政支出比重的变化,同时简要介绍了医疗卫生资源和服务、新型农村合作医疗发展、人民的健康水平情况。本文第四章的实证分析是具体分析安徽省4年的政府医疗卫生支出效率,也是研究的重点内容。这一部分首先对传统的CCR模型、基于Malmquist生产率指数以及投入与产出指标的选择做了简单介绍,随后通过传统DEA模型测算了2011-2014年安徽省政府医疗卫生支出的静态效率,并从时间维度和地区维度具体分析了综合技术效率、纯技术效率、规模效率的差异,同时借助于Malmquist生产率指数详细地研究3个跨时期的动态效率,找出技术变化对于医疗卫生支出效率的影响。研究发现,2011-2014年安徽省政府医疗卫生支出的总体效率水平在下降,其平均规模效率和纯技术效率也在下降,但平均纯技术效率下降走势比较平稳,平均规模效率与平均综合技术效率的走势相同,所以平均规模效率的下降是导致安徽省政府医疗卫生支出总体效率下降的主要原因,同时大部分地区没有达到DEA有效,地区的效率值差异较为明显,高投入地区的总体效率不是最高的,而较低投入地区的总体效率排名靠前,出现了医疗卫生支出与其效率变化的倒挂现象。最后基于2014年安徽省各市的效率值,主要从人均GDP、人口密度、城市化水平、省以下财政分权、政府医疗卫生支出比重等经济、社会、制度方面进行了Tobit回归。结果发现,人口密度、人均GDP、城市化水平、总抚养比、财政自给率、政府医疗卫生比重都与政府医疗卫生支出效率有关系,而文盲率与其关系不明确。人口密度、人均GDP、财政自给率、政府医疗卫生支出比重与安徽省政府医疗卫生支出效率呈负相关,城市化水平、总抚养比与安徽省政府医疗卫生支出效率显著正相关关系。因此,针对对以上实证分析的发现和Tobit回归的结果,本文提出了改进安徽省政府医疗卫生支出效率的相关建议。第一,优化安徽省各市医疗卫生支出规模和结构,对于处于规模报酬递增的地区,增加其医疗卫生支出规模;那些规模报酬递减的地区适当缩小其医疗卫生支出;第二,提高预算管理水平、合理规划卫生资源,促进纯技术效率的提高;第三,完善财政分权制度,积极推进省直管县财政体制改革;第四,建立地方政府医疗卫生绩效评价体系,调整政绩评价机制,考虑将公共服务的供给纳入考核体系;第五,加快推进技术创新的步伐,保障医疗卫生改革的持续进行。


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