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幼犬单侧牙槽突裂隙对上颌骨发育的影响

陈诚  
【摘要】:背景 先天性牙槽突裂是伴发于唇腭裂的一种常见颌面畸形,由胚胎期球状突与上颌突融合障碍所致,常表现为:牙槽突骨缺损、牙弓完整性丧失、缺损处牙异位萌出、裂隙处牙阻萌、口鼻瘘,以及由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而出现的鼻翼塌陷等畸形。 越来越多的学者倾向于通过手术等方法早期、序列治疗唇腭裂伴牙槽突裂畸形。目前早期的唇腭裂手术修复一般局限在软组织修复,包括关闭上唇裂隙及口鼻瘘等,而对牙槽嵴裂则没有行同期治疗,其原因为;一、担心术中对牙槽突及上颌骨骨膜下广泛剥离会影响上颌骨与鼻的发育;二、不认为裂隙是带来上颌骨广泛畸形的主要原因之一。但临床研究发现,目前唇裂修复方法术后患儿依然出现较严重的鼻与上颌骨继发畸形。本文作者认为,除基因表达异常外,牙槽突裂隙是带来上颌骨短缩、面中部凹陷、鼻基底塌陷、牙列不齐等异常形态的主要原因之一。 因此,若能建立合理的大型动物模型,模拟类似临床常见牙槽突裂患者上颌骨各部位力学条件,将有利于进一步研究单侧牙槽突裂对上颌骨发育的影响,从而为早期唇腭裂修复术中同期行牙槽突裂植骨提供有力支持。 目的 建立单侧牙槽突部存在不可自行愈合之裂隙的实验动物,模拟临床牙槽突裂患者上颌裂隙带来的特殊力学结构,从力学结构上研究裂隙在快速发育期内对上颌骨生长发育的影响。 方法 动物实验自2009年4月至2009年9月于安徽医科大学动物实验中心及安徽医科大学第一附属医院医学影像科CT室完成。 选取7周龄同系家犬20只,随机分为实验组、对照组,每组10只,实验组幼犬静脉麻醉后,固定四肢,牵开口腔,骨膜下利多卡因浸润麻醉。沿左侧唇面及舌面牙龈缘,由第一乳中切牙远侧至第一乳尖牙近侧做两个纵行根向切口至粘骨膜下层。剥离子向两侧及鼻底行骨膜下剥离至上颌骨鄂突,暴露第一乳中切牙远侧至乳尖牙近侧牙槽骨面,形成唇面及舌面两个粘骨膜瓣。骨凿去除剥离范围内牙槽骨,咬骨钳去除周围细微碎骨,形成一约深10mm×宽15mm的左侧牙槽突裂隙,鼻腔粘膜保留完整。骨创面涂抹骨蜡,缺损空腔内填塞明胶海绵,丝线对位缝合唇面及舌面粘骨膜瓣,创缘涂抹0.5%金霉素眼膏。如此形成单侧牙槽突部存在不可自行愈合之裂隙的动物模型。对照组无处理。所有实验动物均单笼喂养,饮食统一。 术后12周处死全部实验动物,CT三维重建测量上颌宽度、高度、长度及上下尖牙和切牙的咬合关系,数据收集完成后,导入SPSS 17.0,运用两样本t检验进行统计学分析,评价裂隙对上颌骨发育影响。 结果 10例实验组幼犬手术切口均一期愈合,术后存活,无感染等手术并发症;对照组1例因胃肠道感染死亡,其余存活。术后12周,实验组裂隙均未愈合,宽度为( 12.17±0.45 ) mm;尖牙均萌出,方向向健侧前方偏移,切牙向患侧后方偏移;未见反颌畸形,所有实验动物咬合关系基本正常。 上颌骨术侧前部长度改变:实验组9.58mm±2.10mm ,对照组12.13mm±2.25mm,P=0.017;上颌骨术侧中部长度改变:实验组34.67mm±4.98mm,对照组40.04mm±5.19mm,P=0.03;上颌骨术侧前部宽度改变:实验组8.85mm±1.39mm,对照组10.92mm±1.70mm,P=0.008;上颌骨术侧后部宽度改变:实验组12.43mm±0.53mm,对照组13.38mm±0.57mm,P=0.236;上颌骨术侧前部高度改变:实验组9.20mm±0.74mm,对照组10.76mm±1.15mm,P=0.002;术侧后部高度改变无统计学意义,健侧改变除前部高度外均无统计学意义。通过CT三维重建测量数值比较可见,实验组健侧及患侧各组数值均小于对照组,即存在颌面发育不良表现。其中,实验组患侧前部长度度、中间长度、前部宽度,前部高度数值较对照组左侧减少,差异具有统计学意义( P 0.05 )。 结论 如未经早期干预,单侧牙槽突部存在的裂隙将明显影响上颌骨解剖力学结构,导致上颌骨发育畸形。


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