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立体定向多靶点联合毁损治疗难治性精神障碍

张秋建  
【摘要】:目的探讨MRI导向下立体定向选择性多靶点联合毁损治疗难治性精神障碍的靶点组合及疗效。 方法回顾性分析立体定向手术治疗的43例难治性精神障碍患者的临床病例资料,其中精神分裂症28例,抑郁症6例,强迫症9例,所有病例均在MR定位引导下根据主要精神症状对扣带回、内囊前肢、杏仁核、尾状核下束等部位进行选择性多靶点联合毁损,术前应用高场强核磁共振进行靶点定位,术中用电阻抗、微电极电生理进行核团定位及高频电刺激验证靶点,并分别在术前与术后1个月、半年、2年由精神科医师应用阳性与阴性症状量表(PANSS)、耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等量表进行疗效评定,并按全国精神外科协作组制定的疗效评定标准进行5级评价。 结果43例精神障碍患者中,恢复6例,显著进步22例,进步13例,无效2例,总有效率95.4%;阳性和阴性量表(PANSS)、耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿抑郁和焦虑量表(HAMA and HAMD)显示手术近期效果明显,在长期随访中,精神分裂症、强迫观念、抑郁和焦虑症状改善较显著(p0.05),且疗效稳定。术后精神分裂症状均有明显好转,精神症状术前评分(40.6+11.2)较术后评分(19.6+3.1)高,阳性症状术前评分和术后评分分别为(15.4+4.4)和(8.4+1.2),阴性症状术前和术后评分较稳定,显示手术对阳性和精神症状缓解较阴性症状更为明显。耶鲁-布朗强迫量表示手术前及手术后半年强迫思维与行为评分都显著低于术前的评分(p0.05),手术近期效果非常明显,且长期疗效稳定,HAMD术前(34.31+7.51)与术后两年(13.90+8.1)比较,减分率大于50%。汉密尔顿抑郁和焦虑量表显示术后抑郁症状和焦虑症状迅速缓解,手术前后评分分别为(34.31+7.51)与(27.88+0.62)和焦虑症状为(22.22+5.85)与(16.74+4.01),差异性显著(p0.05),以抑郁症状缓解为最明显,而远期疗效较稳定。 结论立体定向手术是治疗难治性精神障碍一种有效方法,且疗效安全可靠;手术可以有效缓解患者精神症状,提高药物敏感性,改善患者生存质量,有利于患者社会功能恢复,对日常生活能力无明显影响;立体定向选择性多靶点联合毁损术微创、定位准确、可以明显提高手术安全,减少并发症。


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