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原发性失眠患者程序性记忆改变

葛义俊  
【摘要】:背景慢性失眠患者存在广泛性认知功能损害,主要表现在警觉性、记忆、执行功能及运动控制等方面,其中学习记忆困难最为常见。然而原发性失眠(Primaryinsomnia, PI)患者的记忆是否存在损害尚不明确。程序性记忆(Proceduralmemory,PM)是指在不需要意识或有意回忆的条件下,个体的过去经验对当前任务自动产生影响的现象,是人类最重要的认知功能之一。虽然不断有相关研究的报道,但由于研究对象不是纯PI患者、记忆检测手段的不统一性等缺陷,以致PI患者是否存在PM损害尚无结论。 目的明确PI患者的PM是否损害及特征,同时观察陈述性记忆(Declarativememory,DM)的变化。 方法按DSM-Ⅳ诊断标准,筛选符合入组标准的36例PI患者和与之匹配的36名正常受试者进行研究比较,另按睡眠困难类型将PI患者分为入睡难(Difficultyinitiating sleep,DIS)、早醒(Early morning awakening,EMA)和睡眠维持难(Difficulty maintaining sleep,DMS)三个亚组。采集研究对象的背景资料,包括阿森斯失眠量表(AIS)评估睡眠质量、埃普沃斯嗜睡量表(ESS)评价嗜睡程度、汉密尔顿抑郁量表(HMAD-17)评估抑郁程度、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定总体认知功能等。采用启动效应的类别产生实验和技能学习的运动序列任务检测其PM,同时进行自由词回忆任务(即刻回忆、延时回忆、延时再认)检测其DM。 结果①U或t检验显示PI组和对照组间的性别、年龄和教育年限均无统计学差异,两组间MoCA(z=1.710,P=0.087)与ESS(t=1.237,P=0.220)分无统计学差异,而PI组的AIS和HAMD_(17)分均明显高于对照组(z=7.430,P<0.001;z=7.083,P<0.001)。②U检验显示PI组的即刻回忆(z=6.479,P<0.001)、延时回忆(z=4.747,P<0.001)、延时再认(z=4.637,P<0.001)、类别产生(z=5.537,P<0.001)和运动序列(z=4.152,P<0.001)成绩均显著差于对照组。③睡眠困难亚型间分层研究,单因素方差分析或H检验显示DIS、EMA和DMS3亚组间的延时回忆(F=3.264,P=0.051)、延时再认(H=8.871,P=0.012)和运动序列(H=9.766,P=0.008)成绩有显著性或边缘性差异,而即刻回忆(H=0.840,P=0.657)与类别产生(H=0.399,P=0.819)成绩无显著性差异。两两分析显示早醒组比入睡难和睡眠维持难组的延时回忆(Ps=0.025和0.05)、延时再认(Ps=0.031和0.007)及运动序列检测(Ps=0.006和0.012)的成绩均差。④Spearman's相关分析显示PM与DM检测成绩与教育程度相关(Ps<0.05),而与性别、年龄无相关性(Ps>0.05)。进一步的偏相关分析(控制可能干扰因素:教育程度)表明类别产生实验、运动序列任务和自由词回忆任务成绩间不相关(Ps>0.05)。 结论PI患者的PM与DM同时损害,且这种损害取决于记忆检测任务的难易。早醒型PI患者的记忆损害较入睡难和睡眠维持难型更为严重。PM和DM可能存在分离效应。


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