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口腔正畸支抗微型种植钉精确植入的初步研究

张梦洁  
【摘要】:目的微种植钉支抗目前被广泛应用于正畸治疗,微种植钉的植入部位是影响微种植钉稳定性的重要因素。本研究旨在利用先进的计算机辅助软件对患者颌骨CT(Computed Tomography)扫描所获得的数据进行三维重建分析,根据正畸微种植钉植入的位置及方向,设计制作三维引导模板,指导临床微种植钉精确植入,从而提高微种植钉植入的稳定性,有效降低其失败率。 方法本课题基于采集患者的局部CT数据,通过对牙冠、牙根以及骨皮质进行三维重建,并设计微种植钉植入的引导模板,经过快速成型技术(RP, Rapid Prototyping)制作三维导板。临床随机选取来我院口腔科需在上颌植入微种植钉的正畸的患者共30例,随机挑选每位患者上颌一侧,采用三维导板引导微种植钉植入,作为实验组;另外一侧作为对照组,采用传统X线片进行定位植入。每组30枚,共植入60枚微种植钉。患者均在正畸治疗过程中,拟于双侧上颌第二前磨牙及第一磨牙颊侧根间区行微种植钉支抗的植入,对患者上颌骨进行CT扫描,用mimics软件读入图像,实现上颌骨及牙齿的三维数据重建,整合两组重建数据并将数据读入surfacer软件中,设计种植体支抗的位置以及引导隧道,并采用牙冠唇、腭面数据设计定位的翼板,通过数据采用激光快速成型技术,制作成实体树脂模板,并将模板在口内试戴就位后引导微种植钉植入,术后通过CT扫描和三维数据重建观察微种植钉植入位置,并经5-7个月的临床使用,观察微种植钉脱落情况。 结果1.对患者颌骨、牙齿及种植体进行三维重建可以清晰地看到牙槽骨及牙根的三维形态,并在此基础上完成了微种植钉的位置方向设计。2.完成导向模板的设计,根据设计完成的三维数据制作完成的树脂模板,在口内就位稳定,隧道部分与植入手柄末端紧密贴合,术中顺利的引导微种植钉的植入。3.术后,经5-7个月的临床使用观察,实验组30枚微种植钉位置与方向均与术前设计一致,并且与邻近牙根没有接触,植入过程稳定,愈后良好,微种植钉距近远中牙根最小的距离均在牙根之间的安全距离范围内。实验组仅有一例失败,由于微种植钉周围软组织增生干扰覆盖,导致拆除,实验组成功率达96.7%。对照组有23枚微种植钉稳定,7枚发生松动,通过术后CT扫描三维数据重建发现,松动的微种植钉的中心长轴距近远中牙根最小的距离均小于安全距离,对照组成功率为76.7%。 结论通过对上颌骨的三维重建,可以清楚地看到牙槽骨及牙根的三维形态,并精确地测量出邻近牙根之间的实际距离,再通过设计三维导板来精确定位,引导微种植钉支抗植入最佳部位,从而有效降低种植体支抗的失败率,使得微种植钉的植入更加安全。


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