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氧化亚氮吸入、自控硬膜外不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛效果及对母儿的影响

秦海霞  
【摘要】:目的 比较氧化亚氮吸入、自控硬膜外不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的临床效果以及对母儿的影响。 方法 选择本院住院待产初产妇120例,均为足月、单胎、头位、无妊娠合并症、无自然分娩和椎管内阻滞禁忌症,胎儿发育正常。随机分为4组:A组30例:硬膜外2mg/ml罗哌卡因+3ug/ml芬太尼;B组30例:硬膜外lmg/ml罗哌卡因+3ug/ml芬太尼,两组药液背景流量为2ml/h,锁定时间15min,PCA量为5ml;C组30例:50%氧化亚氮吸入镇痛;D组30例:不采用任何药物镇痛,仅作心理疏导、精神预防。监测血压、心率、血氧饱和度、胎心率电子监护;观察镇痛效果、产妇镇痛后运动功能;记录产程、分娩方式、泌乳素分泌;新生儿进行Apgar评分和神经适应能力(NACS)评分,分娩后即刻采脐静脉血血气分析。所有数据用SPSS13.0统计软件进行分析处理。 结果 1.镇痛效果:镇痛起效后疼痛分级:A组(0级+Ⅰ级)27例,B组(0级+Ⅰ级)27例,C组(0级+Ⅰ级)17例;与对照组相比,三组镇痛方法均有明显效果(P0.05),A组和B组明显优于C组(P0.05)。 2.产程、分娩方式、产后出血量及泌乳素分泌、初乳时间: A、B、C组活跃期均较D组显著缩短(P0.05),第二、三产程四组间无明显差异(P0.05),其中A组第二产程较B、C、D组相对延长,但无统计学意义(P0.05)。A、B、C组剖宫产率较D组显著降低(P0.05),A、B组与C组相比,剖宫产率明显下降(P0.05),阴道助产率无显著差异(P0.05)。A、B组催产素使用率、出血量略有增加,但无统计学意义(P0.05) 四组产妇各时点泌乳素水平及初乳无显著差异(P0.05),三镇痛组在分娩结束时PRL含量与对照组同时点相比,有上升的趋势,但差异不显著(P0.05)。 3.新生儿Apgar评分、NACS评分和脐静脉血气分析: 胎心率电子监护四组CST评分各时段差异无显著性。新生儿lmin和5min Apgar评分四组间差异无显著性。NACS评分四组15min、2h、24h≥35分者组间差异无显著性。脐静脉血血气分析四组均在正常范围,且组间差异无显著性。 4.镇痛后生命体征和不良反应: 三组镇痛后生命体征均无明显变化,A组4例下肢稍软,C组出现2例恶心呕吐反应。A组和B组分别出现1例轻微皮肤瘙痒,产后自行好转。三组均无其他不良反应。 结论 1.硬膜外输注2mg/ml罗哌卡因+3ug/ml芬太尼或1mg/ml罗哌卡因+3ug/ml芬太尼用于分娩镇痛均有确切的镇痛效果。 2.氧化亚氮吸入镇痛效果明显,并且操作简便,价格低廉,适合基层开展,但镇痛效果不及自控组。 3.三组分娩镇痛均能明显缩短活跃期,降低剖宫产率;自控组优于氧化亚氮组。 4.三组分娩镇痛方法均不影响产妇生命体征、血氧饱和度、泌乳素分泌、催产素使用率、产后出血。 5.三组分娩镇痛方法对胎儿和新生儿无影响。 6.根据MLAC原则,1mg/ml罗哌卡因+3ug/ml芬太尼用于硬膜外分娩镇痛效果确切,是一合理的药物浓度选择。


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