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NB-UVB照射联合小剂量阿维A及外用他扎罗汀治疗重度斑块型银屑病疗效观察

王伟  
【摘要】:研究背景:银屑病是一种常见的的以红斑、鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。在汉族人群中发病率约为0.123%,目前我国银屑病患者已超过400万,且近年发病率有上升趋势,严重影响患者的身心健康。临床上以寻常斑块型银屑病最为多见,占患者总数的90%以上。有关银屑病的病因学说很多,如遗传、代谢障碍、感染以免疫功能障碍等都可能成为其发病的重要因素,但确切发病机制尚未完全明确,目前认为该病是一种遗传与环境等多种因素共同作用的复杂性疾病。银屑病的治疗较为困难,虽然有多种有效的治疗方法,很少能达到较为满意的疗效,且副作用较为明显,患者难以接受,有些治疗方法价格昂贵患者难以承受。对于重症斑块型银屑病的治疗,更加困难,给患者造成极大的生理、心理和经济压力。因此,寻找一种安全、有效、副作用小的治疗方式,是目前亟待解决的问题。 目的:本研究通过临床随机对照试验比较小剂量阿维A口服分别联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射和他扎罗汀外用、NB-UVB照射与他扎罗汀外用三种方法治疗重度斑块型银屑病的临床疗效,为NB-UVB与维A酸类药物联合应用能更有效治疗银屑病提供临床依据;探索一种疗效更显著、副作用更小的联合治疗银屑病的方法。 方法:分析阜阳市人民医院皮肤性病科于2012年8月?2012年11月门诊经临床确诊为重度斑块型银屑病病例146例,采用随机方式,将病例分为A、B、C三组,三组患者的病程、年龄、分期及银屑病皮损严重程度(PASI)评分比较,差异均无统计学意义,具有可比性。A组(治疗组)患者49例,给予NB-UVB照射每周3次,并每晚清洗皮损后外用0.05%他扎罗汀凝胶一次,用药后轻揉数分钟;B组(对照1组)患者48例,单纯给予NB-UVB照射,每周3次,方法同八组;C组(对照2组)患者49例,单纯给予0.05%他扎罗汀凝胶每晚外用,方法同A组。三组患者均给予小剂量阿维A (0.3-0.5mg/kg.d)口服。疗程8周,治疗4周、82周后分别评价疗效,结果采用多个组间样本两两比较的夂检验,使用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,P〈0.05为差异具有统计学意义,对各组间的疗效进行统计学分析。疗程结束后12周随访复发情况,并比较三组复发率。 结果:治疗8周后A组、B组、C组有效率分别为93.9%、72.9%、69.4%,三组比较,差异有统计学意义(P〈0.05),A组与B组、C组分别比较,差异均有统计学意义(P〈0.05),B、C组间比较差异无显著性,三组患者无一例出现较严重的毒副作用。三组治愈患者复发率分别为:16.7%、25.0%、26.7%,A组复发率明显低于B组和C组。A、B组NB-UVB照射总累积量分别为:11.63J/cm2±3.81J/cm2、16.28J/cm2±4.22J/cm2,A组明显少于B组。 结论:三种方法治疗重症斑块型银屑病均有效,但NB-UVB联合他扎罗汀和小剂量阿维A治疗重度斑块型银屑病临床治愈率最高,能明显降低复发率,且不良反应发生率低,患者接受程度高,是一种较为安全、有效的治疗方法,可以作为该病临床治疗的常规手段。


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