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三种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较

于华杰  
【摘要】:研究背景 腹股沟疝是普外科常见疾病,腹股沟疝修补术也是外科最古老和最常见的手术方式之一,纵观疝外科的发展主要经历了前路张力修补、开放式无张力修补和在无张力修补基础上发展起来的腹腔镜疝修补三个阶段,传统的疝张力修补术由于术后存在较高的复发率及并发症的发生率,目前基本上已被临床所弃用,新兴的腹腔镜下疝修补术由于其技术难度高及昂贵的住院费用目前难以普及,开放式无张力疝修补术则成为绝大数医师认可和首选的手术方式。 开放式无张力修补术是20世纪末发展起来的一种以生物合成材料加强腹股沟管后壁的新方法,目前常用的有李金斯坦(Lichtenstein术)修补手术、疝环充填式手术(Rutkow术)和开放式腹膜前间隙无张力修补手术(开放TEP术),此类手术方法不仅克服了传统方法治疗时对患者正常组织进行解剖所构成的结构上的干扰,而且符合人体生理机理,层次更加的清楚明了,对合缝合无张力,手术后患者病变的周围组织不会有疼痛的张力感觉,随着无张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面的临床应用及研究,其优越性得到充分的肯定。 李金斯坦疝修补术、疝环充填式疝修补术以及腹膜前疝修补术等开放式无张力疝修补术式,与传统疝张力修补术相比具有以下优点:手术适应证广泛,组织损伤小,手术时间短,术后疼痛轻、恢复快,复发率低,术后并发症发生率低。具体三种术式哪种更好,各种文献报道及临床医师的观点存在分歧,基于上述问题,查阅大量文献资料及临床病例进行分析研究,发现此三种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝中均为有效方法,各具优势,但同时也存在各自弊端。 目的: 比较李金斯坦修补术(Lichtenstein)、疝环充填式术(Rutkow)、开放TEP术三种无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。结合相关文献资料及手术开展情况,探讨开放式无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝中更合理的手术方式,分析研究其各自优缺点,为治疗成人腹股沟疝在手术方式的选择上提供一定的依据。 方法: 收集我院2008年3月-2013年3月经同组医师手术治疗并获得随访的腹股沟疝患者786例,其中行李金斯坦术(Lichtenstein)378例,疝环充填式术(Rutkow)322例,开放TEP术86例。比较三种不同手术方式的手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、住院费用、术后并发症等,通过查阅病例、门诊随访和电话随访获得相关信息资料,记录相关数据,使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。 结果: 1)李金斯坦(Lichtenstein),疝环充填式(Rutkow),开放TEP3组患者的平均手术时间依次为34±4min、35±7min、36±8min,平均住院时间依次为4.7±0.32d、5.1±0.25d、4.2±0.27d,平均术后恢复时间依次为6.7±1.5d、7.2±1.7d、6.5±0.1.4d,平均治疗总费用依次为6324±527元、7634±329元、8112±524元,3种术式之间差异均无统计学意义(P0.05)。 2)3组患者术后并发症腹股沟区疼痛方面,差异均有统计学意义(P0.05),开放TEP组明显少于另外两组,Lichtenstein组最高,疝环充填式(Rutkow)组其次。 3)开放TEP组切口感染、神经感觉异常、阴囊水肿情况明显少于另外两组(P0.05),而Lichtenstein组与Rutkow组比较差异无统计学意义(P0.05)。 4)3组患者术后并发症血清肿方面,开放TEP组7例,Lichtenstein组8例,疝环充填式(Rutkow)组7例,开放TEP组较另外两组发生率高,差异有统计学意义(P0.05)。而Lichtenstein组与Rutkow组比较差异无统计学意义(P0.05)。 5)3组患者术后并发症复发率方面,比较差异无统计学意义(P0.05)。 结论: 1) Lichtenstein、Rutkow、开放TEP3种无张力疝修补术都具有手术时间短,术后恢复快,复发率低等优点,是治疗成人腹股沟股疝可供选择的手术方式。 2)开放TEP组在术后并发症腹股沟区疼痛、切口感染、神经感觉异常、阴囊水肿等方面具有优势,在术后并发症血清肿方面明显高于另外两组。 3) Lichtenstein修补术、Rutkow术、开放TEP术3种开放式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝有效的手术方式,可根据具体情况,权衡利弊,择优取之。


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