血必净与血液灌流早期联合应用对百草枯中毒患者肺纤维化的治疗效果观察

【摘要】：目的由于百草枯农药(Paraquat,PQ)成分及化学结构的特点,导致人体肺对百草枯农药高摄取率、高分布浓度、高亲和力及高积蓄率的特点,故肺是百草枯农药损害的最敏感器官之一。临床上以不能逆转的肺组织纤维化病变(Pulmonary fibrosis,PF)以及其导致的呼吸衰竭(Respiratory failure,RF)为百草枯中毒后最严重、最致命的疾病情况,也是临床上最棘手的治疗难点之一,因此,寻求多种方法联合治疗的新策略来降低百草枯导致的肺纤维化死亡率、减轻肺纤维化的发生率及严重程度是当前临床上密切关注的问题,本实验旨在通过对早期应用血必净联合血液灌流(Xuebijing combined hemoperfusion)治疗的百草枯中毒患者与单纯在早期给予血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗而未给予血必净的患者进行定期的、连续的肺高分辨率CT(High-resolution CT,HRCT)检查来进行肺纤维化发生率和发生程度的对比,并以此为依据对血必净注射液对因为百草枯中毒而导致的双肺纤维化的治疗效果进行讨论和研究。方法选择102例百草枯农药中毒患者,按其入院的日期进行随机分成2组,血必净联合血液灌流组(Xuebijing combined hemoperfusion,观察组)和单纯血液灌流组(Simple hemoperfusion,对照组),每组51例。两组均进行百枯草中毒的常规急救处理,包括静脉滴注大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠,即临床常用的“甲强龙”(Methylprednisolone sodium succinate,MPSS)及静脉滴注环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)的冲击治疗方案,观察组在连续的血液灌流(入院后1小时内进行血液灌流,血液灌流器血流量设定在160-220ml/min,一天一次,每次灌流进行2.5小时,持续灌流7天,视情况可加到9天)基础上早期联合(入院后第一天开始应用)血必净注射液静脉滴注治疗(用法:血必净注射液50ml配入0.9%的生理盐水100ml中,通过静脉通道静滴每8小时应用一次,连续应用14天或直到患者死亡),对照组仅在入院时1小时内进行血液灌流治疗,未在早期给予血必净注射液静脉滴注的联合治疗方案。在治疗过程中,分别于第3天、第1周、第2周和第4周四个时间段统计百草枯中毒患者存活率,于第3天、第4周两个时间段比较两组百草枯中毒患者肺纤维化的发生率,于第3天、第1周、第2周和第4周四个时间段比较两组百草枯中毒患者肺纤维化的发生程度。结果观察组和对照组患者仅在第4周时的存活率分别为64.70%和45.10%,存活率的比较有统计学意义(P0.05)。观察组第3天肺纤维化率为56.52%,第4周为51.51%,对照组第3天为68.18%,第4周为78.26%,第4周,观察组纤维化率显著优于对照组(P0.05)。观察组仅第3天到第1周时,纤维化程度有显著加重(P0.05),对照组每次测量纤维化程度与前一次比较均显著加重(P0.05);同时在第2、4周两组的肺纤维化程度出现显著差异(P0.05)。结论早期即使用血必净注射液联合血液灌流的治疗方案对百草枯农药中毒后导致的肺纤维化有一定的治疗效果,使百草枯农药中毒的患者存活率有所提高,其中,肺纤维化的发生率和肺纤维化发生发展程度均有所下降,此方案适合在临床上积极应用并推广。