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颏下动脉岛状瓣在颜面部软组织缺损修复重建中的应用

王贺红  
【摘要】:目的:探讨颏下动脉岛状皮瓣在颜面部外伤、感染、瘢痕整复、肿瘤切除等原因导致的软组织缺损修复重建中的应用。方法:利用手持式声学多普勒血流探测仪探测出双侧颏下动脉自面动脉分出后的起始点及该点距下颌缘、下颌角、颏正中线的距离,并做标记。根据面部创面的大小及位置设计皮瓣的大小及形式并标记,原则上皮瓣上界距下颌骨下缘1cm左右(避免在制备皮瓣过程中损伤面神经下颌缘支),两侧界以两侧下颌角以内为宜,下缘依创面大小而定,最好不影响Ⅰ期缝合。若创面较大或位于颜面部中上1/3,可采用逆行颏下动脉岛状瓣修复,若创面位于颜面部下1/3,可应用顺行颏下岛状瓣修复。自2007年7月至2014年10月,共搜集病例10例,男6例,女4例,年龄22-79岁,平均51岁。其中外伤2例,面部鳞癌4例,面部基底细胞癌1例,烫伤或烧伤后瘢痕增生3例。根据组织缺损位置及大小设计颏下动脉岛状瓣,最小为30mm*45mm,最大为60mm*130mm。逆行颏下动脉岛状瓣2例,顺行颏下动脉岛状瓣8例。1例面部鳞癌行同侧预防性颈淋巴结清扫术,术后未见淋巴结转移。结果:(1)10例健康志愿者,采用声学多普勒血流探测仪探测出,颏下动脉起点距下颌骨下缘的距离约为(7.2±2.6)mm,距下颌角的距离约为(19.3±5.1)mm,距颏正中线的距离约为(62.8+6.1)mm。(2)术后皮瓣存在不同程度的肿胀苍白及淤血,经相应处理后这些情况逐渐改善。8例顺行皮瓣完全成活,供区Ⅰ期缝合。2例逆行皮瓣中1例远端出现坏死,经清创、换药处理后新鲜肉芽组织长出及上皮爬行覆盖,创面愈合。2例逆行皮瓣供皮区创面大部分直接缝合,遗留小部分创面采用全厚皮覆盖。为了评估该术式的临床应用疗效,出院之前及随访期间我们对10例患者均做了术后满意度调查,满意度高达90%。结论:颏下动脉岛状瓣位于颏下区,位置隐蔽,活动度大,能提供大量组织。与面部软组织相比,在质地、颜色上非常相似。该皮瓣血供可靠,成活率高,制备相对简单,可根据需要,制备成顺行、逆行颏下动脉岛状瓣,是修复颜面部软组织缺损的较好选择。


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