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BIS监测下麻醉对老年慢性贫血患者术后谵妄的影响

钱露露  
【摘要】:目的老年人贫血已经成为一个重要的公共卫生问题,发病率逐年增长。贫血能够导致患者记忆力、注意力和计算力下降,这表明贫血与认知功能障碍有一定的相关性。老年人术后易发生认知功能障碍及谵妄,虽然具体发病机制不详,但相关报道提示其与多种因素相关,麻醉是重要影响因素。脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)BIS值能精确反映麻醉深度,既往进行了脑电双频谱指数监测下麻醉对老年患者术后认知改变影响的相关研究,但对于老年合并慢性贫血这一群体BIS监测是否同样影响尚不清楚。本研究主要探讨脑电双频谱指数监测对老年慢性贫血患者腹部手术术后谵妄发生率的影响。方法选择180例择期接受全身麻醉的胃肠手术患者,进行前瞻性研究,按随机数字表法分为BIS组及对照组。入选者年龄(65-85)岁,术前血红蛋白(Hb)男性120g/L、女性110g/L,ASAII-III级,术前简易智力量表(mini-mental state examination,MMSE)≥20。术前半小时鲁米那粉针0.1g肌注。咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚(1-2)mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导,麻醉维持采用丙泊酚TCI(target-controlled infusion)(2.0-2.5)μg/ml,舒芬太尼0.3μg/kg(切皮前追加),瑞芬太尼(0.05-0.3)μg/kg.min,顺式阿曲库铵(0.1-0.2)mg/kg/h。BIS组根据BIS值调整丙泊酚泵注速度,BIS值维持(40-60),对照组采用常规麻醉并根据医师的临床经验调整丙泊酚泵注速度.术前一日于病房内对所有患者做MMSE评分,术后1-7天进行谵妄评估。观察患者术后谵妄发生情况及各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,麻醉期间丙泊酚用量,手术时间、拔管时间、清醒时间等。统计学处理:应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,P0.05差异有统计学意义。结果1.受试的两组患者的一般情况(年龄、性别、体重、文化程度)、合并症、入院时血红蛋白(Hb)、手术类型、住院费用、各时间点血流动力学指标差异均无统计学意义。2.两组中患者手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、出PACU时间差异无统计学意义;患者住院时间及术后清醒拔管时间BIS监测组较对照组缩短,BIS组术后清醒拔管时间(26±7)min及住院时间(11.5±2.3)天显著早于对照组(41±12)min、(12.6±4.4)天,差异有统计学意义(P0.05)。3.术中输血及液体出入量、血红蛋白(Hb)变化、术中红细胞压积Hct差异无统计学意义。4.术中麻醉药用量及血管活性药物用量统计显示两组中异丙酚用量及瑞芬太尼用量差异有统计学意义,BIS监测下麻醉较对照组麻醉药异丙酚及瑞芬太尼用量减少(P0.05)。其他指标显示无统计学差异5.术后谵妄总发生率BIS组17.8%低于对照组31.1%,谵妄第一天发生率13.3%明显低于对照组的28.9%,第二天发生率5.6%也低于对照组14.4%。差异有统计学意义(P0.05)。BIS监测下麻醉减少谵妄持续时间(P0.05)。两组中感染、心血管、呼吸系统等并发症差异无统计学意义。结论1.BIS监测下麻醉相对常规麻醉组术中麻醉药用量减少,患者清醒拔管时间及住院时间明显短于对照组,提示BIS监测下麻醉促进患者术后快速康复,值得临床推广使用。2.BIS监测下麻醉可降低老年合并慢性贫血患者术后谵妄发生率,改善患者预后.


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