收藏本站
收藏 | 论文排版

胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换术术后谵妄发生情况、危险因素及机制研究

张琼  
【摘要】:背景:术后谵妄是患者术后所出现的一种精神紊乱状态,表现为注意力不集中、意识混乱,是突发的,可逆的,部分患者还会伴有认知水平改变或感知障碍等症状。一般2~3天内自愈,很少延续至第7天。越来越多的研究认为谵妄与患者住院时间的延长、住院费用的增加增加、并发增的增加、近期和远期死亡率的增加及患者之后的认知障碍均密切相关。到目前为止,术后谵妄的危险因素、发生机制至今尚不明确,也无明确有效的诊断和防治措施,预后不明确。鉴于上述几种原因,术后谵妄是目前研究的重点和热点。由于手术创伤大、手术应激性高以及CPB等独特性因素的存在,心脏手术被视为引起术后谵妄高发的外科手术类型。随着心外科技术的不断发展,由传统心脏外科直视手术向微创心脏外科的转型是当今心脏外科学的发展趋势。我科开展的右腋下直切口技术具有切口小、瘢痕隐蔽、术中及术后出血少、术后恢复快、缩短住院天数等优点。此外该技术不仅仅能确保患者的手术安全,更是明显提高了手术的美观效果,进而使得病人的身体、精神创伤都能够最大限度得到减少。但是该技术亦有其不足之处,手术暴露差即为其主要局限性。而胸腔镜技术恰恰能提供清晰的视野,弥补右腋下之切口心脏外科技术的不足之处,易为患者接受,取得了较为满意的效果。因此,将胸腔镜技术和右腋下直切口心脏外科技术相结合,取长补短,其融合而成的技术即胸腔镜辅助下右腋下入路心脏外科技术)具有其独特的优势。到目前为止,胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换术(TARVAI-MVR)已得到广泛应用,效果良好。但是,目前尚无有关TARVAI-MVR术后谵妄发生率及危险因素的报告,亦无有关其发病机制的研究。第一部分 TARVAI-MVR术后谵妄发生情况及其危险因素的研究目的:观察TARVAI-MVR术后谵妄发生情况,并分析其危险因素。材料与方法:1.纳入择期下行胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换手术的患者134例,所有病人均于术前进行MMSE评分,并于术后1天、2天、3天用重症监护意识模糊评估法(CAM-ICU)进行谵妄评估。根据谵妄评估结果将两组病人各分为谵妄组和非谵妄组。所有患者在入ICU之后,分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价术后疼痛程度,采用Richmond躁动镇静评分量表(RASS)评估镇静深度。2.记录患者的术前、术中及术后数据,比较谵妄组和非谵妄组患者术前、术中及术后资料的差异,进而对其危险因素进行分析。结果:1.发生术后谵妄者共有48例,术后谵妄发生率为35.8%。2.单因素分析显示,谵妄组与非谵妄组相比,两组间的年龄(t=-3.741,P0.001)、过度饮酒史所占比例(?2=17.556,p0.001)、术前MMSE评分(t=8.659,P=0.001)、文化程度(?2=27.652,p0.001)、CPB时间(Z=-8.61,P0.001)、主动脉夹闭时间(Z=-8.267,P0.001)、手术时间(Z=-4.604,P0.001)、术中低血压发生率(?2=24.703,p=0.000)、术中低氧血症发生率(?2=28.598,p=0.000)、术后引流(Z=-2.135,P0.001)、呼吸机时间(Z=-6.617,P0.001)、ICU时间(Z=-7.794,P0.001)、镇静深度(?2=30.443,p=0.000)、疼痛程度的差异有统计学意义(?2=28.711,p=0.000);而两组间性别(?2=2.718,p=0.099)、体重(t=-0.465,P=0.642)、术前血红蛋白浓度(t=-0.322,P=0.748)、术后第一天白蛋白水平(t=0.483,P=0.63)、术后第一天肌酐水平(Z=-1.715,P=0.086)的差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,高龄、过度饮酒、受教育程度、CPB时间、术中低血压、深度镇静、过度疼痛、ICU时间为患者发生术后谵妄的重要危险因素。结论1.TARVAI-MVR术后谵妄的发生率为35.8%,2.TARVAI-MVR术后谵妄的危险因素为:年龄、过度饮酒、受教育程度低、CPB时间长、术中低血压发生、ICU时间长、深度镇静、过度疼痛。第二部分TARVAI-MVR术后谵妄机制的初步探讨目的:通过检测TARVAI-MVR术后谵妄发生过程中炎性因子水平含量的变化对其发病机制进行探讨。材料与方法1.纳入择期下行胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换手术的患者134例,所有病人均于术前进行MMSE评分,并于术后1天、2天、3天用重症监护意识模糊评估法(CAM-ICU)进行谵妄评估。根据谵妄评估结果将病人分为谵妄组和非谵妄组。2.所有患者均于麻醉后手术前、术后24h、48h和72h抽取中心静脉血3ml,离心3000转/分10分钟,用吸管或空针取上层血清放置于另一试管,置于-70℃冰箱冷冻保存待检,血浆CRP,IL-6和TNF-α含量测定均用酶联免疫法,比较谵妄组和非谵妄组三种炎症因子水平在不同时间点有无差异。结果1.发生术后谵妄者共有48例,术后谵妄发生率为35.8%。2.与非谵妄组相比,谵妄组TNF-α(21.44±10.34 pg/ml vs 13.58±9.94 pg/ml,P0.05;23.21±13.70 pg/ml vs 12.94±4.15 pg/ml,P0.05)和CRP(200.96±50.21mg/Lvs 117.21±38.36 mg/L,P0.05;122.96±61.65 mg/L vs 56.34±26.30 mg/L,P0.05)水平均在术后48和72小时明显升高;在术前和术后24小时,谵妄组和非谵妄组的TNF-α和CRP浓度无显著性差异(Ps0.05)。与非谵妄组相比,谵妄组IL-6浓度在术后24h、48h和72h均明显升高(Ps0.05);术前谵妄组和非谵妄组术前IL-6浓度无显著性差异(P0.05)。结论1.TARVAI-MVR术后谵妄的发生率为35.8%;2.升高的炎症因子TNF-α、CRP和IL-6水平可能参与了术后谵妄的发病过程。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 汉京琴;冯方荣;;老年腹部术后谵妄的预防及护理[J];齐鲁护理杂志;2006年06期
2 闫焕霞;陈俊红;;高龄老年患者胃肠术后谵妄的防治[J];现代护理;2006年16期
3 徐国勤;;老年患者全麻术后谵妄的护理[J];重庆医学;2006年21期
4 胡杏华;戴晓冬;许勤;丁永斌;;老年患者术后谵妄的护理[J];实用临床医药杂志;2007年04期
5 方向红;鲁刚;王金菊;罗小玲;朱立亚;;老年病人术后谵妄相关因素分析及其护理[J];全科护理;2010年09期
6 沈宏;;17例老年患者术后谵妄的分析[J];齐齐哈尔医学院学报;2010年14期
7 蔡晓娟;;老年患者术后谵妄原因分析与护理[J];齐鲁护理杂志;2010年30期
8 夏凌霞;杨冬勤;;老年患者术后谵妄的护理体会(27例报告)[J];中国社区医师(医学专业);2012年34期
9 林昭花;;老年患者术后谵妄的监护体会[J];工企医刊;1998年05期
10 汪静;老年人术后谵妄的护理[J];齐齐哈尔医学院学报;2002年02期
11 王晓滨,黄公怡,李维斌;老年患者手术后谵妄的预防和治疗[J];中华老年医学杂志;2003年02期
12 李大航,段宏军;老年患者术后谵妄[J];中国临床医生;2003年05期
13 王锡芬;老年术后谵妄的观察与护理[J];中国误诊学杂志;2003年01期
14 甘丽霞;12例老年患者术后谵妄的处理[J];广西医学;2005年06期
15 董列军;老年人术后谵妄的原因分析和护理[J];浙江临床医学;2005年07期
16 汪静;老年人术后谵妄的护理[J];贵州医药;2005年03期
17 章凌华;乐革芬;;老年病人急诊腹部手术后谵妄原因分析及护理[J];护理研究;2006年22期
18 张兰君;;老年患者术后谵妄临床分析及对策[J];解放军护理杂志;2006年08期
19 李维斌;曲广莲;任淑杰;;老年病人手术后谵妄的预防和治疗[J];齐鲁医学杂志;2006年04期
20 王海英;靳琼瑶;;手术后谵妄10例临床分析[J];贵州医药;2007年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王琴;;骨科老年患者全麻术后谵妄的相关因素分析及护理[A];第13届全国骨科护理学术交流会议、全国社区护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
2 邓小明;;术后谵妄[A];中华医学会第二十次全国麻醉学术年会论文汇编[C];2012年
3 茹选良;郝义;赵正旭;包建原;;骨科老年患者手术后谵妄的临床特点及治疗[A];2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C];2006年
4 姚剑英;;骨科老年患者术后谵妄的护理[A];全国精神科护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
5 高灵姗;;老年患者骨折术后谵妄的护理[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年
6 曹平;刘永芳;;老年烧伤病人术后谵妄的护理[A];中华医学会第六届全国烧伤外科学术会议论文汇编[C];2001年
7 张杨丽;;老年患者髋关节置换术后谵妄的原因分析及护理体会[A];2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术年会论文摘要集[C];2013年
8 王昱;雍文兴;魏惠平;;中医辨证治疗骨科老年患者术后谵妄临床观察[A];2011年甘肃省中医药学会学术年会论文集[C];2011年
9 傅声帆;王谊;项芳;;中老年人上颈椎损伤全麻术后谵妄的原因探讨及护理[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年
10 周晞;;老年骨折病人术后谵妄的原因和护理[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 任全;术后谵妄的临床调査和动物模型探索[D];东南大学;2015年
2 张琼;胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换术术后谵妄发生情况、危险因素及机制研究[D];安徽医科大学;2016年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 马丽娜;老年胃肠癌患者术后谵妄的相关护理研究[D];河北医科大学;2015年
2 郑客松;右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响[D];安徽医科大学;2014年
3 钱露露;BIS监测下麻醉对老年慢性贫血患者术后谵妄的影响[D];安徽医科大学;2016年
4 黄杨;在Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年人工关节置换术患者术后谵妄的影响[D];吉林大学;2016年
5 李雨泽;右美托咪啶与血必净对胃肠癌术后谵妄防范作用研究[D];广州中医药大学;2016年
6 丁文秀;关于口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣修复术后谵妄危险因素的分析[D];山东大学;2016年
7 王晨雷;Stanford A型主动脉夹层术后谵妄状态的临床特点和相关危险因素研究[D];昆明医科大学;2016年
8 陶良清;老年下肢骨科手术患者术后谵妄危险因素分析[D];皖南医学院;2016年
9 章庆;非心脏手术老年患者术中血压变异性与术后谵妄和术后认知功能障碍的相关性研究[D];西南医科大学;2016年
10 王明帅;老年患者脊柱术后谵妄的危险因素分析[D];吉林大学;2017年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978