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六安市流行性腮腺炎流行特征分析及疫苗保护效果评估

秦伟  
【摘要】:目的本研究通过分析2005-2015年六安市流行性腮腺炎流行病学特征,并评估含腮腺炎成分疫苗的保护效果,为中国流行性腮腺炎免疫策略的调整提供数据支持。方法自《中国疾病预防控制信息系统》中导出2005-2015年报告的现住址为六安市的流行性腮腺炎病例,使用描述性流行病学方法对数据进行分析。利用2016年在六安市发生的一起流行性腮腺炎暴发现场,采用回顾性队列研究方法评估含腮腺炎成分疫苗的疫苗保护效果,并探讨和分析暴发的危险因素。结果2005-2015年六年市流行性腮腺炎总体呈上升趋势,11年间累计报告病例18666例,年均报告发病率为29.5/10万,无死亡病例报告。六安市流行性腮腺炎每年4-7月为发病高峰,当年11月至次年1月有一个小高峰,总体呈现明显季节性。六安市流行性腮腺炎发病呈现高、中、低三个层次,金安区和裕安区等城市地区报告发病率高于其他地区,分别为53.1/10万和49.7/10万。男性发病率明显高于女性,其中男性年均报告发病率为38.0/10万,女性年均报告发病率为19.9/10万。4-14岁年龄组报告发病率高于其他年龄组,该年龄组累计报告病例14330例,占总病例数的76.8%。其中,报告发病率最高的为9-10岁年龄组,报告发病率为223.0/10万。77.1%的病例为在校学生,累计报告14386例。2008-2011年的含腮腺炎成分疫苗的估算接种率均未超过90%,2012年后接种率显著提高。2005-2016年六安市累计报告流行性腮腺炎暴发疫情17起,占突发公共卫生事件报告总数的28.8%。城区报告的暴发疫情数为15起,占流行性腮腺炎暴发事件总数的88.2%。17起暴发疫情均发生在学校,其中发生在小学的有16起,占总数的94.1%。用于开展疫苗保护效果评估的暴发现场持续超过3个月,自2016年10月14日开始至2017年1月20日结束,共报告病例97例,罹患率为7.5%。有9例病例发生并发症,占总病例数的9.3%,并发症类型为脑膜炎(3例)、睾丸炎(3例)和听力损失(3例)。本次回顾性队列调查现场共下发调查问卷1186份,回收问卷1140份,应答率为96.1%。现场调查调查结果显示,该校学生含腮腺炎成分疫苗的接种率为80.6%,79.3%的学生接种的是麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。有14例病例在发病期间明确表示未采取任何隔离措施,占总病例数的14.4%。多因素分析结果显示,未接种含腮腺炎成分疫苗(OR=3.53,95%CI:2.02-6.18)和乘坐校车(OR=2.20,95%CI:1.37-3.53)是本次暴发中发病的危险因素。在剔除免疫史不详、本次暴发前已患病的学生后,共有991人(包括89例病人)进入疫苗保护效果评估队列。研究结果显示:含腮腺炎成分疫苗(≥1剂次)总保护效果为62%(95%CI:41%-76%),其中接种含腮腺炎成分疫苗≥2剂次的保护效果为76%(95%CI:49%-89%),仅接种1剂次的保护效果为59%(95%CI:37%-94%)。接种1剂含腮腺炎成分疫苗随着接种后时间间隔的增加其疫苗保护效果呈现下降趋势。5年内的疫苗保护效果最好为82%,接种后5-9年保护效果降至60%,接种间隔超过10年后,疫苗保护效果仅为41%。接种2剂次麻疹-腮腺炎-风疹疫苗的保护效果要好于仅接种1剂次,其中2剂次保护效果达100%,1剂次保护较高仅为62%。接种1剂次麻疹-腮腺炎-风疹疫苗保护效果也随接种后时间间隔增加而递减。接种5年内的疫苗保护效果为81%(95%CI:37%-94%),超过5年的保护效果仅为59%(95%CI:34%-75%)。结论六安市流行性腮腺炎报告发病率显著高于全国同期平均水平,应采取针对性干预措施,控制高发态势。该病有明显的季节性特征,每年4-7月为发病高峰,6-10岁小学生报告发病率最高,城区发病率高于农村地区。含腮腺炎成分疫苗保护效果为62%,接种2剂次的疫苗保护效果要好于1剂次。含腮腺炎成分疫苗保护效果总体呈现出随疫苗接种后时间间隔增加而衰减的趋势,5年内疫苗保护效果超过80%,但超过5年后下降明显。中国的流行性腮腺炎免疫策略应及时重新评估,建议在适宜的接种间隔下实施2剂含腮腺炎成分疫苗常规免疫程序。


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