单次注射的轻比重单侧腰麻用于慢性阻塞性肺疾病老年患者髋关节置换术的临床研究

【摘要】：目的:第一部分:单侧腰麻(USpA)用于髋关节置换术是一种非常有效的麻醉方法,尤其适用于老年患者,但单侧腰麻的剂量对于老年患者至关重要。本研究利用序贯法前瞻性双盲随机剂量反应试验测定0.5%轻比重布比卡因和罗哌卡因在老年患者髋关节置换术的半数有效量。第二部分:行髋关节置换术的老年患者多数合并有慢性阻塞性肺疾病,如何选择一种安全而且有效的麻醉方法对老年患者非常重要。本研究对于合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者随机采用全身麻醉和单次注射的轻比重单侧腰麻,评估此两种麻醉方法的安全性和有效性以及各自的优点和缺点。方法:第一部分:选择拟行择期髋关节置换手术的老年患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,按计算机随机数字表法所有患者随机分成两组(n=30),Group B:蛛网膜下腔注入0.5%轻比重布比卡因,Group R:蛛网膜下腔注入0.5%轻比重罗哌卡因。有效的麻醉定义为:感觉阻滞平面达T10并且维持时间大于60分钟,蛛网膜下腔注药10分钟后术侧下肢Bromage运动阻滞评分为3分,不需要硬膜外腔追加局麻药,否则定义为无效的麻醉。根据序贯法原则,如果上一例患者所用的局麻药剂量为有效,则下一例患者的局麻药剂量减为下一级,相反,如果上一例患者所用的局麻药剂量为无效,则下一例患者的局麻药剂量增加为上一级。记录两组所有患者的围术期不良反应和局麻药剂量,并利用Dixon和Massey公式计算出0.5%轻比重布比卡因和0.5%轻比重罗哌卡因用于单侧腰麻的半数有效量(ED_(50))。第二部分:选择拟行髋关节置换手术的老年患者90例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄70-89岁,所有患者术前合并不同程度的慢性阻塞性肺疾病。所有患者随机分为3组(n=30),Group G:全身麻醉组,Group B:蛛网膜下腔注入0.5%轻比重布比卡因5.0mg,Group R:蛛网膜下腔注入0.5%轻比重罗哌卡因7.0mg。观察三组麻醉前及麻醉后5、10、15、30分钟的血压及心率的变化,观察并记录三组患者术后及术后第一个24小时的不良反应,观察并记录三组患者术后30min的血气分析情况和术后肺部并发症以及需要入住ICU行呼吸支持治疗等的发生情况。结果:第一部分:两组患者的一般资料如年龄、体重、性别和身高、ASA分级、手术时间以及感觉阻滞时间差异无统计学意义(P0.05)。围术期两组患者的不良反应如低血压,恶心呕吐,寒战,腰麻后头痛,尿潴留,呼吸抑制以及应用麻黄素的例数均无统计学差异(P0.05)。利用Dixon和Massey公式计算出0.5%轻比重布比卡因单侧腰麻用于髋关节置换术的老年患者的半数有效量为4.66(95%置信区间[Confidence Interval,CI]:4.69--4.63)mg,和0.5%轻比重罗哌卡因的半数有效量为6.43(95%CI:6.47--6.39)mg。第二部分:全身麻醉组麻醉后5和10分钟的平均动脉压与基础值相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。全身麻醉组患者术后需要入住ICU的例数、留置ICU的平均时间及术后肺部并发症等与腰麻组相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。全身麻醉组患者的不良反应及麻黄素的用量更多(P﹤0.05)。全身麻醉组患者术后30min的PaO2更低,而PaCO2则更高(P﹤0.05)。结论:第一部分:0.5%轻比重布比卡因单侧腰麻用于髋关节置换术的老年患者的最低有效量为4.66(95%CI:4.69--4.63)mg,和0.5%轻比重罗哌卡因的半数有效量为6.43(95%CI:6.47--6.39)mg。第二部分:单次注射的轻比重单侧腰麻用于合并有慢性阻塞性肺疾病老年患者,与全身麻醉相比,具有围麻醉期良好的血流动力学稳定性以及不良反应发生率低,术后肺部并发症发生率低等优点。对于全身麻醉患者需要行呼吸支持的发生率增加,入住ICU的例数增加及留置ICU的平均时间延长,术后肺部并发症发生率增高等缺点。