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护士安全行为及相关因素作用机制研究

储雪琴  
【摘要】:研究背景护士安全行为影响患者的结局。护理工作具有专业性强、风险高、时间性长、涉及面广、任务重等特点。作为临床一线的护士,从患者入院到出院整个过程,患者所接受的各种处置工作约有90%需由护士配合完成。因此,护士自身的安全行为对患者安全目标的落实具有重要的影响。在医疗服务过程中,护理行为差错已经成为威胁患者生命安全的主要潜在事故源,护士安全行为在保障患者安全中起着举足轻重的作用。了解护士安全行为现状,探讨护士安全行为相关因素的作用机制对护士安全行为的影响具有重要意义。目的研究安徽省某三甲医院护士安全行为、护士长领导行为、组织支持感、安全文化感知与护理不良事件的报告意向与报告认知的现状,分析它们之间的相互关系及作用机制,探讨安全文化感知在护士长领导行为与护士安全行为之间的中介作用、安全文化感知在组织支持感与护士安全行为之间的中介作用、以及安全文化感知在护理不良事件报告意向和报告认知与护士安全行为之间的中介作用,为护理管理者制定管理政策和提高护士安全行为提供实证依据。方法本研究为横断面调查,选取安徽省某三甲医院532名护士作为调查对象。采用人口学资料调查表、护士安全行为量表、安全文化调查问卷、护士长领导行为问卷、组织支持感问卷及护士对不良事件报告意向和报告认知问卷进行调查。了解护士的安全行为水平,并对其人口学资料、护士的安全文化感知、护士长领导行为、组织支持感及护士对不良事件报告意向和报告认知进行分析,探讨护士安全行为的影响因素以及安全文化感知分别在护士安全行为与护士长领导行为、组织支持感与护士安全行为之间的中介作用。本研究通过电子问卷(问卷星)的方式收集研究资料,调查前征得研究对象同意后,采用统一的指导语,指导研究对象独立完成问卷调查。对调查的数据进行录入和双人核对,使用SPSS21.0软件进行统计学分析,以P0.05表示差异有统计学意义。结果1.532名护士安全行为总分为(53.01±6.59)分,处于中等偏上的水平,表明被调查医院的护士安全行为水平较高。护士长领导行为总分为(70.02±24.44)分,处于中等水平,通过此调查说明护士长在领导行为方式、领导能力等方面还有提升的空间。安全文化感知得分为(84.64±14.26)分,处于中等偏上水平。组织支持感得分为(38.60±12.38)分,处于中等水平。护士对不良事件报告认知感得分为(9.14±2.24)分、报告意向感得分为(16.83±4.09)分,处于中等偏上水平。在一般人口学特征资料中,不同年龄、工作年限、层级、职称、第一学历及不同编制类型的护士安全行为得分差异有统计学意义(P0.05)。2.护士的安全行为得分与护士长领导行为得分呈正相关(r=0.415,P0.01),与安全文化感知得分呈正相关(r=0.417,P0.01),与组织支持感呈正相关(r=0.327,P0.01),与报告意向呈负相关(r=-0.227,P0.001),与报告认知呈负相关(r=-0.168,P0.001);护士长领导行为得分与安全文化感知得分呈正相关(r=0.595,P0.01),与组织支持感呈正相关(r=0.555,P0.01),与报告意向呈负相关(r=-0.094,P0.05);安全文化感知与组织支持感呈正相关(r=0.680,P0.01),与报告意向呈负相关(r=-0.169,P0.01);组织支持感与报告意向呈负相关(r=-0.138,P0.01);报告意向与报告认知呈正相关(r=0.548,P0.01)。3.以护士安全行为为因变量,将在统计分析中差异有统计意义的人口学资料(年龄、工作年限、第一学历、层级、职称、编制类型)、安全文化感知、护士长领导行为、组织支持感及护士对护理不良事件报告认知作为自变量,采用多元线性回归分析,所得模型有统计学意义(F=12.299,P0.001),共解释样本总体31.2%的方差。其中年龄、第一学历、层级、每天工作时间、领导行为、安全文化感知、组织支持感对护士安全行为有正向预测作用(P0.05)。4.中介效应分析,安全文化感知在领导行为与护士安全行为之间起部分中介作用,中介效应占总效应的40.4%;安全文化感知在组织支持感与护士安全行为之间起完全中介作用,中介效应占总效应的84.5%,安全文化感知在护理不良事件报告意向和报告认知与护士安全行为之间的中介作用不显著。结论1.安徽省某三甲医院护士安全行为处于中等偏上的水平。其中,在“我会关注同事是否遵守安全规定”及“即使高年资护士不遵守安全规定,我仍然会注意提醒她”这两个条目得分最低,分别为(3.83±0.96)分、(3.88±1.04)分,提示护理管理者应重视高年资护士的示范带教,规范其正确行为习惯的养成。2.护士长领导行为、安全文化感知、组织支持感对护士安全行为有正向预测作用,安全文化感知在护士长领导行为与护士安全行为之间起部分中介作用;安全文化感知在组织支持感与护士安全行为之间起完全中介作用,以及安全文化感知在护理不良事件报告意向和报告认知与护士安全行为之间的中介作用不显著。建议医院管理者采取多种干预策略提高护士对患者的安全文化感知,进而提高护士的安全行为,提高护理服务质量,保障患者的安全。


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