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阴道试产中转剖宫产临床分析及高危因素探讨

秦田瑞  
【摘要】:目的分析阴道试产中转剖宫产的原因,比较不同产程中转剖宫产对母儿的影响;将阴道试产中转剖宫产患者与同期阴道试产成功的患者进行比较,找出阴道试产中转剖宫产的高危因素。方法收集安徽省妇幼保健院产科自2018年6月至2018年12月所有孕足月、单胎、头位有阴道试产意愿并且在孕晚期或临产时经过高年资产科医师评估可进行阴道试产,但最终试产结果为中转剖宫产术的患者共计247例,作为研究组。收集患者的完整病例资料并分析一般资料、产程处理、中转剖宫产的指征、母儿结局。另外按照研究组:对照组=1:1比例随机抽取同期孕足月、单胎、头位有阴道试产意愿并且在孕晚期或临产时经过高年资产科医师评估可进行阴道试产,最终试产结果为阴道分娩的患者病例资料247例。对两组患者的年龄、孕周、身高、临产BMI、新生儿性别、新生儿体重、产程发动情况、胎膜完整情况、羊水性状进行单因素分析,从中选取差异具有统计学意义的变量进入二分类变量的Logistic回归模型分析,计算出各变量的OR值,判断为危险因素或者保护因素。结果1.阴道试产失败的患者中在第一产程转行剖宫产的占84.2%(209/247),前三位剖宫产指征为:胎儿窘迫(43.0%,90/209)、相对性头盆不称(22.9%,48/209)、产程异常(11.4%,24/209);第二产程中转剖宫产的患者占15.8%(38/247),前三位剖宫产指征为:相对性头盆不称(39.4%,15/38)、持续性枕横(后)位(36.9%,14/38)、胎儿窘迫(21.1%,8/38)。不同产程中转剖宫产患者的一般资料:年龄、孕周、身高、临产BMI、新生儿出生体重、术中出血量比较差异均无统计学意义(P0.05)。2.第二产程中转剖宫产发生子宫切口延撕、延长使用抗生素、产褥感染、肠梗阻概率分别为10.5%(4/38)、23.6%(9/38)、15.7%(6/38)、10.5%(4/38),均高于第一产程中转剖宫产发生子宫切口延撕、延长使用抗生素、产褥感染、肠梗阻概率1.9%(4/209)、9.5%(20/209)、5.2%(11/209)、2.8%(6/209),差异有统计学差异(P0.05)。第一产程和第二产程发生尿潴留、产后出血、新生儿轻/重度窒息、新生儿转NICU率分别为2.3%(5/209)、2.3%(5/209)、1.9%(4/209)、0.9%(2/209)和5.2%(2/38)、7.8%(3/38)、2.6%(1/38)、2.6%(1/38),差异均无统计学差异(P0.05)。3.阴道试产中转剖宫产组与阴道分娩组进行单因素分析显示:孕妇年龄、孕周、临产BMI、新生儿体重、羊水性质、引产、胎膜早破均具有统计学差异(P0.05)。进一步行Logistic回归分析显示年龄≥35岁(OR=3.633,95%CI 1.554-8.497,P0.01)、孕周≥41周(OR=1.981,95%CI 1.127-3.483,P0.05)、临产BMI≥30kg/m2(OR=5.511,95%CI 3.204-9.481,P0.01)、新生儿体重≥4000g(OR=3.274,95%CI 1.532-6.996,P0.01)及胎膜早破(OR=1.923,95%CI 1.158-3.194,P0.05)是阴道试产失败的转行剖宫产的高危因素。结论1.胎儿窘迫、相对性行头盆不称是阴道试产中转剖宫产的主要原因,临床上需要加强对这些指征的严格把握,避免过度诊断,降低剖宫产率。2.第二产程中转剖宫产会增加母婴的并发症,临床上需要积极处理异常情况,避免过度的无效试产,适时行剖宫产术。在第二产程剖宫产需要预防产褥感染及肠梗阻的发生,建议延长抗生素使用时间。3.高龄、BMI≥30kg/m2、巨大儿、延期妊娠、胎膜早破是阴道试产中转剖宫产的危险因素。


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