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3-硝基酪氨酸对轻微型肝性脑病的诊断价值

李洁  
【摘要】:背景轻微型肝性脑病(MHE)是指肝性脑病(HE)的初级阶段,无明显的临床表现,只表现为轻微的神经认知损害,若不加以干预,其智能和精神状态可在一年内衰退,迅速进展为显性肝性脑病(OHE)。因此对MHE的早期诊断和治疗尤为重要。MHE唯一的诊断金标准即为肝性脑病神经心理测试(PHES)量表,因为操作时间、成本以及需要校正年龄、教育背景等原因,PHES量表并未在中国得到大范围应用。因此我们急需一个简便快捷的诊断方法。外周血相关生物指标的检测简便易行,有利于对肝硬化患者进行MHE早期筛查。国外相关研究表明3-硝基酪氨酸(3-NT)对酒精性肝硬化所致的MHE具有良好的诊断价值,而中国是乙肝大国,MHE多由乙肝肝硬化所致,因此我们推测3-NT对乙肝肝硬化所致的MHE同样具有良好的诊断价值。目的探讨3-NT对MHE的诊断价值,完善MHE的治疗方法,促进MHE的早期诊治,改善预后。方法选择2016年9月-2017年9月在我院就诊的乙肝肝硬化患者90例作为试验组,其中男性患者70例,女性患者20例,乙肝肝硬化患者年龄为27-70岁,平均年龄45.655±11.166岁,受教育年限为0-19年,平均受教育年限9.793±3.626年。选取90例健康志愿者作为健康对照组,其中男性73例,女性17例,年龄为25-68岁,平均年龄为44.911士10.841岁,受教育年龄为0-22年,平均受教育年限8.911±3.334年。两组试验者在年龄、性别、受教育年限等方面均无统计学差异,具有可比性。入组者均为自愿者,均签署知情同意书。两组试验者分别完成PHES量表,并于同日检测两组试验对象外周血中3-NT、蛋氨酸、瓜氨酸、IL-6、IL-18浓度。以PHES为金标准诊断MHE,评估各项指标诊断MHE的敏感性和特异性。结果根据PHES量表,39名患者被诊断为MHE。与健康组对照组比较,肝硬化组3-NT、IL-6、IL-18、瓜氨酸、蛋氨酸浓度明显升高(P0.05)。与非MHE患者比较,MHE患者3-NT、IL-6、IL-18、蛋氨酸、瓜氨酸水平显著升高(均P0.05)。以3-NT、IL-6、IL-18、蛋氨酸、瓜氨酸为自变量,MHE为因变量进行Logistics回归分析,结果显示3-NT(P=0.005)、IL-6(P=0.029)、IL-18(P=0.018)是导致MHE的相关危险因素,而蛋氨酸(P=0.408)、瓜氨酸(P=0.300)则对MHE无预测价值。与IL-6、IL-18、蛋氨酸、瓜氨酸相比,受试者工作特征(ROC)曲线提示3-NT具有良好的有效性及可靠性,曲线下面积0.967,截断点为13.230 nmol,敏感度为92.5%,特异度为94%。结论3-NT对MHE具有良好的诊断价值,且简便易行,敏感度和特异度较高,更适应于临床。


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