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腹膜透析患者合并贫血的相关因素分析

任琳  
【摘要】:目的随着终末期肾脏病(ESRD)的发病率的日益增加,肾脏替代治疗的人群也逐步扩大。我国广泛开展腹膜透析有三十多年,目前正在接受PD治疗的患者超过40000人,约占总透析人群的20%。研究表明,中国是世界上PD患者增长最快的国家之一。尽管PD目前发展迅速,但由于PD患者不存在血管通路失血等问题,临床对其贫血的关注程度常不及血液透析(HD)患者,PD患者的贫血问题同样不容小觑。肾性贫血是ESRD患者的常见并发症之一。随着肾功能的下降,贫血的发生率逐渐增加,贫血程度逐渐增加。根据目前对中国CKD患者贫血患病率的调查,非透析CKD患者的贫血发生率为51.5%,其中CKD5期的贫血发生率超过90%,而进入透析的CKD患者为98.2%。若不及时纠正贫血,贫血可导致一系列严重问题,贫血可加速CKD本身的进展,增加住院率和死亡风险,显著影响CKD患者的生存质量,同时也是CKD患者并发心血管疾病的独立危险因素,因此贫血的治疗显得很重要,然而目前贫血的达标率很不理想。本研究通过回顾性分析安徽医科大学第一附属医院肾脏内科规律行PD患者的贫血状况,分析其相关危险因素,为PD患者肾性贫血治疗提供新的诊疗思路。研究对象与方法1.研究对象:入选2011年3月至2017年6月期间,本中心新行腹膜透析置管后一年内PD随访患者共186例,均符合纳入标准及排除标准的。2.方法2.1收集患者一般临床资料,如性别、年龄、身高、体重、血压、是否合并心功能不全、原发病等,计算体重指数(BMI);2.2收集患者的实验室数据,应用自动生化检测仪器测量血钙、血磷、血清白蛋白、甲状旁腺激素、C-反应蛋白、血脂等指标;2.3收集进行腹膜透析评估患者的腹透充分性及转运特性相关数据,并计算Kt/V、总Ccr、PET分类等指标;2.4收集患者铁代谢指标,计算186例PD患者转铁蛋白饱和度及铁蛋白达标率;2.5根据年龄进行分组,分析不同年龄组贫血发生率情况;2.6分析186例PD患者原发病占比,血红蛋白分布情况,及不同年龄组贫血发生率情况。依据KDIGO指南中血红蛋白靶目标,将患者分为对照组(Hb≥110 g/L)与贫血组(Hb110 g/L),对贫血组与对照组两组之间一般资料及实验室指标(包括铁代谢及腹透评估指标)比较分析,采用Pearson相关分析PD患者合并贫血的影响因素,以是否合并贫血为因变量,将相关变量选入模型进行Logistic回归分析。结果1.患者一般资料及原发病占比情况:本研究共入选PD患者186例,其中男性82例(44.09%),女性104例(55.91),平均年龄(46.2±13.4)岁,平均血红蛋白为97.59g/L。186例PD患者中,其中慢性肾小球肾炎88例,占比47.3%,是所有原发病中占比最高的一种。2.血红蛋白分布情况:186例PD患者血红蛋白平均值为97.59g/L,本中心贫血发生率为68.3%,所有患者中血红蛋白在90-110g/L这一范围内最多,占31.2%。3.贫血组与对照组一般资料及实验室指标比较:贫血组患者血肌酐显著高于对照组,而血清白蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组间的性别、年龄、体重指数、血压、尿酸、血钙、血磷、甲状旁腺激素、血脂、C-反应蛋白、合并有心功能不全等各指标均未见明显差异。4.不同年龄组贫血发生率不同:比较三组不同年龄组患者贫血发生情况及占比,结果提示186例患者中,青年组患者人数占比最多,但中年组患者贫血发生率最高,明显高于整体贫血发生率,采用卡方检验比较三组间贫血发生率,分析结果表明不同年龄组之间贫血发生率无明显差异。5.PD患者铁代谢状况:本中心收集186例规律腹膜透析患者铁代谢相关指标数据,转铁蛋白饱和度达标率为68.3%,铁蛋白达标率为62.4%,两组之间铁代谢指标进行差异性分析,结果显示两组在可溶性转铁蛋白受体指标差异有统计学意义,而在血清铁、转铁蛋白、铁蛋白、总铁结合力均未见明显统计学差异。6.腹透评估指标比较:本文对其中95例具有完整腹透评估数据的患者进行分析,将总Ccr分为50 L/wk/1.73㎡和≥50L/wk/1.73㎡两个组,将总Kt/V分为1.7和≥1.7两个组,采用卡方检验进行组间差异性分析,结果表明在贫血组和对照组之间,腹透充分性指标分组及平衡试验分组未见明显统计学差异。7.PD患者贫血的相关影响因素分析:采用Pearson相关分析显示:血红蛋白浓度与血清白蛋白水平呈正相关关系,与血肌酐水平呈负相关关系,P0.05,差异有统计学意义。PD患者合并贫血的多因素Logistic回归分析:以是否合并贫血为因变量,将血清白蛋白、血肌酐2个变量选入Logistic回归分析模型。多因素Logistic回归分析结果提示,血肌酐值(OR=1.002,95%CI 1.001-1.004)和血清白蛋白(OR=0.875,95%CI 0.815-0.940)是影响PD患者合并贫血的独立危险因素。结论1.本研究发现低蛋白血症是腹膜透析患者合并贫血的独立危险因素,应注意加强CKD患者,尤其是透析患者的营养支持,从而改善贫血患者预后。2.本研究表明血肌酐是PD患者合并贫血的独立危险因素,血肌酐水平可能间接反映透析充分性,因此应定期评估PD患者腹透充分性,有利于贫血的改善。


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