2015-2019年合肥市大气污染物对银屑病日门诊人数影响的时间序列研究

【摘要】：目的定量分析合肥市大气污染物对银屑病日门诊就诊人数的短期影响,并按照性别、年龄、冷暖季分层建模,以期为该地区疾病防控提供科学依据。方法收集2015年1月1日至2019年12月31日合肥市两家大型三甲医院每日门诊病例数及相关资料,从合肥市环境保护局收集同期环境空气质量监测点大气污染物(PM_(2.5)、PM_(10)、CO、O_3、NO_2、SO_2)日均浓度监测资料,由合肥市气象局获得同期气象数据。在控制长期趋势、星期几效应(day of the week,DOW)、节假日效应和常见气象因素(平均温度、相对湿度、日照时间)的基础上,使用基于广义相加模型的分布滞后非线性模型分析大气污染物与银屑病日门诊人数的暴露反应关系和滞后效应,计算污染物浓度每增加10μg/m~3所对应的相对危险度(relative risk,RR)和95%置信区间(confidence interval,CI),并根据性别、年龄、季节进行亚组分析。结果(1)2015—2019年合肥市两家大型三甲医院银屑病日门诊总人数54 064人,日均30人。5年间0～17岁有5 169人,18～39岁人数最多,有26 012人,占48.11%。40～64岁有19 261人,65岁以上有3 622人。(2)暴露反应关系研究结果显示,SO_2浓度变化与银屑病日门诊人数的暴露反应关系表现为倒U型关系,NO_2表现为U型关系,而O_3 8h浓度变化与银屑病日门诊人数的暴露反应关系呈现S型趋势。(3)在单污染物模型中,SO_2、NO_2浓度每增加10μg/m~3对银屑病患者全人群门诊人数的影响均在lag0d、lag0d和lag04d、lag05d的滞后效应最明显,RR值分别为1.027(95%CI:1.009～1.046)、1.013(95%CI:1.007～1.020)和1.079(95%CI:1.021～1.141)、1.044(95%CI:1.021～1.067)。O_38h浓度每增加10μg/m~3对银屑病全人群门诊人数的影响在lag0d和lag06d最明显,RR值分别为0.996(95%CI:0.992～0.999)和0.983(95%CI:0.971～0.996)。(4)在单污染物模型中对性别分层分析,女性银屑病患者随着SO_2、NO_2浓度的升高,其日门诊入院风险增加,滞后效应分别在lag0d、lag0d、lag06d和lag05d最明显,RR值分别为1.040(95%CI:1.012～1.068)、1.021(95%CI:1.011～1.031)、1.151(95%CI:1.045～1.269)和1.073(95%CI:1.037～1.110)。而在男性患者中仅观察到O_3引起银屑病门诊风险降低。O_3 8h浓度每增加10μg/m~3,男性银屑病患者门诊人数在lag0d和lag06d时RR值分别为0.993(95%CI:0.988～0.997)和0.972(95%CI:0.957～0.988)。(5)单污染物模型年龄分层后分析结果显示,SO_2、O_3浓度每增加10μg/m~3,仅对18～39岁银屑病患者门诊入院有不同程度的影响。其中SO_2在污染当日(lag0d)和lag05d达到效应值最大,分别为1.030(95%CI:1.004～1.057)和1.101(95%CI:1.011～1.198)。O_3 8h在lag0d和lag05d表现为最强保护因素,RR值分别为0.994(95%CI:0.989～0.998)和0.976(95%CI:0.960～0.993)NO_2对各个年龄段银屑病患者门诊入院均有影响。(6)单污染物模型冷暖季分层后分析结果显示,冷季时SO_2、NO_2浓度每增加10μg/m~3对银屑病全人群日门诊人数影响均在lag0d和lag05d时最大,RR值为1.034(95%CI:1.010～1.058)、1.024(95%CI:1.017～1.031)和1.109(95%CI:1.014～1.213)、1.084(95%CI:1.054～1.114)。O_3单日滞后效应表现为保护因素,累积效应值在lag01表现为危险因素,随着时间的增加转为保护因素。在暖季时,SO_2在单日滞后5～7天(lag5～lag7)表现为保护因素,累积滞后1～5天(lag01～lag05)表现为危险因素。(7)双污染物模型分析结果显示,SO_2在纳入NO_2、O_3后,银屑病日门诊入院风险无统计学意义。NO_2在纳入SO_2、O_3后,浓度每升高10μg/m~3,银屑病日门诊入院风险均增加,RR值及其95%置信区间分别为1.036(95%CI:1.004～1.069)和1.051(95%CI:1.022～1.080)。控制O_3浓度时,只有在纳入NO_2后,浓度每升高10μg/m~3,银屑病日门诊入院风险降低,所对应的RR值为0.982(95%CI:0.969～0.996),而同时纳入SO_2结果无统计学意义。(8)通过调整模型中平均气温、相对湿度、日照时间的自由度(df=3-5)和时间变量的自由度(df=5-8)以探究模型的稳定性。结果提示模型稳定,拟合效果理想。结论2015—2019年,合肥市大气污染物对银屑病日门诊人数有短期效应,存在滞后作用和累积效应。暴露于大气污染的环境中,女性以及18～39岁患者日门诊就诊风险更高。大气污染物对银屑病门诊人数的影响存在季节性,SO_2、NO_2冷季门诊风险高于暖季。