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多种局部穿支蒂皮瓣修复鼻翼缺损的解剖学基础及临床选择

刘誉  
【摘要】:目的 对成人新鲜尸体头部标本行Mimics三维重建、血管铸型标本制作,初步判定鼻翼周围是否具有制备穿支皮瓣的血管条件并探寻源血管。传统血管解剖,探究源血管间分布规律,结合穿支体区体表分布的数字化血管造影图,初步证明鼻翼周围穿支皮瓣的解剖学基础。在对应区域,对健康人群或拟行鼻翼缺损修补手术的病人于鼻翼周围行超声影像学研究,验证解剖学研究的正确性。根据临床经验设计四种局部穿支蒂皮瓣,修复不同部位及范围的鼻翼非全层缺损,并进行回顾分析,从而探讨局部穿支蒂皮瓣应用的可行性、安全性及临床效果。方法(1)鼻翼部及其周围血管的尸体解剖学研究:①对10具新鲜尸体头部行明胶-氧化铅灌注(由温州医科大学解剖教研室提供),后行一次性动脉造影、CT螺旋扫描,利用Mimics17.0处理得到的DICOM数据,进行快速体绘制及三维重建,观察鼻翼及其周围穿支血管的分部情况并探寻源动脉。②对5具于C6-T1椎间盘处离断的新鲜成人尸体头部材料(由南华大学衡阳医学院人体形态中心提供)行血管冲洗处理,后行灌注填充剂填充,再予以颅骨外软组织腐蚀,最后修整成型制作成血管铸型标本,观察穿支血管分布情况与规律并探寻其源动脉。③5具新鲜成人尸体头颈材料(由温州医科大学解剖教研室提供),迅速予以动脉造影并行x线摄片扫描,扫描完成后迅速行防腐固定,后行乳胶灌注制备头面部解剖标本,同上述已行三维重建扫描的标本一同,对鼻翼及其周围较大血管行解剖显露。(2)鼻翼部及其周围血管的超声影像学研究:选取安徽医科大学第一附属医院整形外科拟行鼻翼缺损修补手术的病人和面部无疾患的健康人群各10人,对鼻翼及其两侧的鼻唇沟区、眶下区、上唇区及鼻侧部四个区域分别利用彩色多普勒超声(CDFI)行穿支血管探测,记录其距体表距离、管径大小、流速等数据。(3)四种局部穿支蒂皮瓣的临床应用:基于解剖学和超声影像学研究,回顾分析应用了四种局部穿支蒂皮瓣行鼻翼非全层缺损修复的临床资料。选取安徽医科大学第一附属医院整形外科于2015年6月至2018年6月收治的鼻翼非全层缺损患者41例作为研究对象。缺损面积为0.4cm×0.4 cm~2.5cm×2.5 cm,分别采用鼻唇沟角形穿支蒂皮瓣(20例)、鼻翼基底穿支鼻唇沟岛状皮瓣、(6例)、唇上-鼻唇沟角形穿支岛状皮瓣(5例)和鼻外侧动脉角形穿支蒂皮瓣(10例)进行修复。术后对患者进行随访,观察鼻翼形态和鼻部功能,以及癌肿病例复发情况。结果(1)鼻翼部及其周围血管的尸体解剖学研究:①三维重建结果显示鼻翼周围穿支血管丰富,在鼻翼周围形成了较为致密的网状结构,为穿支皮瓣在鼻翼周围的制备提供了基础。②血管铸型标本示鼻唇沟区、上唇区、侧鼻侧部穿支血管主要来源的知名血管为面动脉和面横动脉。③血管解剖显露和X线扫描制成的穿支体区体表分布的数字化血管造影图表明,鼻翼旁的鼻唇沟区存在较为丰富的来自走形较为固定的面动脉及鼻唇沟动脉穿支血管;唇上和鼻唇沟交界区域富含来自走形稳定的鼻唇沟动脉、面横动脉和上唇动脉三者中的一个或多个的穿支血管;眼睑下及鼻翼基底部的穿支血管丰富但较为细小,其源动脉来自面动脉及面横动脉;④鼻外侧动脉为面动脉的分支且稳定存在,其在鼻外侧也有较多穿支血管,但数量上稍逊于前三个区域。(2)鼻翼部及其周围血管的超声影像学研究:①鼻唇沟区平均每侧可探及的穿支数量为1.85个,平均管径1.70mm,平均最大血流速度45.29cm/s,距体表最近平均距离5.04mm;②眶下区平均每侧可探及的穿支数量为1.25个,平均管径1.49mm,平均最大血流速度45.29cm/s,距体表最近平均距离1.76mm。③上唇区平均每侧可探及的穿支数量为2.02个,平均管径1.15mm,平均最大血流速度56.42cm/s,距体表最近平均距离5.05mm④鼻侧部平均每侧可探及的穿支数量为1.0个,平均管径0.44mm,平均最大血流速度43.28cm/s,距体表最近平均距离0.66mm。(3)四种局部穿支蒂皮瓣的临床应用:所有患者病损处完全被覆盖,皮瓣全部成活,伤口均一期愈合。其中鼻唇沟角形穿支蒂皮瓣,切取面积为1.0cm×3.0cm~2.0cm×6.0cm,修复20例;鼻翼基底穿支鼻唇沟岛状皮瓣,切取面积2.0cm×2.0cm~3.5cm×3.5cm,修复6例;唇上-鼻唇沟穿支岛状皮瓣,切取面积2.5cm×2.5cm~4.0cm×4.0cm,修复5例;鼻外侧动脉角形穿支皮瓣,切取面积0.5cm×1.5cm~1.3cm×3.6cm,修复10例。术后皮瓣均成活,未见明显并发症。术后经4个月至1年随访,所有患者均外观良好,鼻部功能均未受影响,因鼻翼处肿物切除产生缺损的患者,均无癌灶复发,患者均对修复效果满意。结论 局部穿支蒂皮瓣是安全可靠的。鼻翼缺损面积较大时可选用鼻唇沟角形穿支皮瓣,面部皮肤张力较大时采用鼻翼基底穿支鼻唇沟岛状皮瓣经皮下隧道修复,缺损邻近鼻唇沟处时宜用唇上-鼻唇沟角形穿支皮瓣,缺损面积较小时采用鼻外侧动脉角形穿支皮瓣修复。根据情况合理地选择皮瓣,均可获得较好的美学效果。


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