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成人外周静脉留置针导管失效预测模型的建立与验证

邹盼盼  
【摘要】:目的通过文献回顾法、焦点小组访谈法、德尔菲法,编制“成人外周静脉留置针导管失效风险评估表”,探讨成人外周静脉留置针导管失效的风险因素,建立成人外周静脉留置针导管失效的列线图预测模型。方法第一阶段:参考相关指南和文献形成成人外周静脉留置针导管失效评估表草案。采取目的抽样的方法,选取12名临床护理专家进行焦点小组访谈,进一步扩充框架的内容,并形成评估表的初始版本。邀请安徽省28名专家进行两轮专家函询,对初始评估表内容进行修改和完善,形成评估表的最终版本。第二阶段:采用前瞻性的研究设计,选取2021年2月~3月安徽省6家三级医院成人住院输液的患者作为调查对象。运用单因素和多因素Logistic回归分析成人外周静脉留置针导管失效的风险因素并绘制列线图预测模型。应用ROC曲线下面积评估模型的预测能力,采用Bootstrap法对模型进行内部验证,计算C-指数评价模型的区分能力;Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评价模型的校准度。第三阶段:采用前瞻性的研究设计,选取2021年4月~5月安徽省6家三级医院的334例成人住院输液的患者作为预测模型的验证人群。通过ROC曲线和Calibration校准曲线评价模型预测效果。结果第一阶段:经文献回顾、12名专家访谈和28名专家函询,初步形成了成人外周静脉留置针导管失效风险评估表,内容包括4个一级指标(穿刺者因素、患者因素、留置针置入因素、留置针维护及拔出因素),54个二级指标。2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.939,肯德尔和谐系数分别为0.452和0.315(P均0.001)。第二阶段:纳入1022例患者为调查对象,根据有无静脉留置针导管失效将其分为导管失效组(n=686)和非导管失效组(n=336),并对两组资料进行比较,Logistic回归分析结果显示,成人外周静脉留置针导管失效的风险因素为:获得外周静脉导管维护资质的院内培训护士(OR=4.990)、患者所在科室为外科(OR=1.119)、健康教育依从性差的患者(OR=3.218)、使用20G留置针(OR=4.424)、使用开放型留置针(OR=6.219)、穿刺侧肢体活动受限(OR=2.692)、患者主诉异常(指穿刺部位出现疼痛、麻木、肿胀等)(OR=7.133)、输注刺激性药物(OR=1.539)、日输液总量≥1500ml(OR=2.982)是成人外周静脉留置针导管失效的风险因素,基于上述风险因素构建的列线图模型,其ROC曲线下面积为0.731(95%CI:0.700~0.762),内部验证后C-指数为0.722(95%CI:0.691~0.753),Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果显示为χ~2=3.414,P=0.755。第三阶段:对模型进行初步验证结果显示其ROC曲线下面积为0.671。Calibration校准曲线与斜率等于1的对角虚线基本相接近,提示验证组模型预测成人外周静脉留置针导管的发生概率与实际发生概率之间具有较好的一致性。结论1.本研究最终构建的成人外周静脉留置针导管失效风险因素评价指标可为临床护理人员对成人外周静脉留置针导管失效风险进行评估及预防提供参考。2.基于9项危险因素构建的成人外周静脉留置针导管失效风险列线图模型具有良好的预测效能,该模型有助于临床护理人员早期识别导管失效的高危人群,为预防导管失效的发生采取针对性干预措施提供参考。


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