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翼腭窝区显微外科解剖与薄层断层解剖学研究

胡玉婷  
【摘要】:目的 通过对翼腭窝区进行显微外科解剖、薄层断层解剖及三维重建图像研究,为临床口腔颌面外科、鼻颅底外科、影像诊断及医学教学等提供解剖学资料。方法 ①对30例(60侧)成人颅骨标本、15例(30侧)成人头颅湿标本翼腭窝区进行显微解剖观测;②对10例(20侧)成人湿性头颅标本行鼻内镜手术入路临床解剖学研究;③对6例(12侧)翼腭窝区连续组织薄层断层切片进行观测;④对10例(20侧)翼腭窝区高分辨力CT(high resolution computed tomography,HRCT)扫描图像、多平面重建(multi planar reconstruction,MPR)和表面遮盖重建(surface shaded display,SSD)图像进行观测;⑤对5例(10侧)翼腭窝区高分辨力MRI(magnetic resonance imaging,MRI)横断、冠状、矢状位扫描图像进行观测。结果 ①翼腭窝的形态可分为锥体形、中间形、狭窄形,颧弓下缘中点至翼腭窝内壁的距离为48.66±2.29mm;33.33%圆孔稍微凸入蝶窦内,5.00%明显凸入蝶窦内;30.00%的翼管凸入窦内,5.00%的翼管上壁缺如,与蝶窦相通。②80%的上颌动脉翼腭段按顺序发出:上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、翼管动脉、蝶腭动脉,其分支形态可分为:M型、T型、Y型、中间型和其他型;上颌神经翼腭窝段在翼腭窝内向前外侧斜行,出圆孔处距上颌骨体后壁的距离为4.98±1.35mm。③75.00%的蝶腭动脉在翼腭窝内分为2支,25.00%在出蝶腭孔时分支;颈内动脉虹吸弯与蝶腭孔之间的距离为16.66±2.65mm,与前鼻棘之间的距离为66.94±5.35mm,圆孔与前鼻棘之间的距离为62.90±3.81mm。④翼腭窝区薄层断层切片能原位、精确地显示翼腭窝及其通道的连续形态变化及上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节和翼管神经等重要结构间的相互位置关系。⑤HRCT能清晰显示翼腭窝及其通道的骨性轮廓,横断面上,翼腭窝形态变化多端,重建冠状面和矢状面上,形态较固定;横断面最佳显示圆孔、翼管,冠状面最佳显示眶下裂、蝶腭孔及圆孔、翼管与蝶窦的关系,矢状面最佳显示翼腭管和腭大、小管。⑥SSD能满意显示翼腭窝区的骨性结构,如翼腭窝、圆孔、翼管等,从不同方位展示翼腭窝及其 安徽医科大学硕士学位论文 胡玉婷 通道的立体形态及空间关系;⑦MRI对翼愕窝内的脂肪组织显示良好,并能显示 其内的上领动脉、上领神经、蝶愕动脉等重要结构。结论①观测翼鳄窝区骨性 结构,为翼愕窝神经阻滞、鼻内镜蝶窦手术提供解剖学参数,补充国人颅底显微 解剖学资料。②熟悉翼愕窝区穿行结构的显微外科解剖,有利于临床处理该区病 变,提高手术的成功率。③确立经鼻内镜翼愕窝区手术的标志,建立手术的安全 范围。④首次将火棉胶包埋技术用于翼愕窝区薄层断层解剖学研究,为影像断层 解剖学提供有价值的基础研究资料。⑤HRCT横断面、重建冠状面与重建矢状面相 结合,可全面、系统地显示翼愕窝及其通道的形态,确定翼愕窝通道的最佳显示 面。⑥SSD可立体、直观地显示翼愕窝区骨性结构,对临床准确诊断、模拟手术 及医学教学具有重要的指导意义。⑦首次应用高分辨率MRI对翼愕窝区进行解剖 研究,为高分辨率MRI在翼愕窝区的应用价值作了有益的探索。⑧HRCT和高分 辨力MRI相结合应作为评价翼愕窝区病变的主要手段。


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