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眶尖区薄层断层解剖和显微外科解剖学研究

庞刚  
【摘要】:目的 探讨眶尖区薄层断层解剖及显微外科解剖,为临床眶尖区疾病影像诊断和手术方案制定提供形态学依据。方法 ①采用火棉胶切片技术对4例(8侧)成人眶尖区标本进行连续薄层断层解剖学观察;②使用高分辨力CT及三维重建技术观测10例(20侧)志愿者眶尖区;③观测5例(10侧)志愿者眶尖区高分辨力MRI断层扫描图像;④对30例(60侧)成人干颅骨标本和15例(30侧)成人湿性头颅标本的眶尖区结构进行显微解剖;⑤在手术显微镜和内窥镜下对3例成人头颅湿性标本模拟眶内经颅入路。结果 ①描述眶尖区及其主要内容物在薄层断层切片上的形态特征、毗邻关系以及在连续断层上的变化规律;②高分辨力CT及三维显示技术对眶尖区骨性结构显示良好。以Reid基线为准,80.00%视神经眶内段和管内段可在同一层面上全程显示;③高分辨力MRI对其中穿行神经、血管和眼外肌等显示较好。冠状面和斜冠状面上动眼神经下支显示率为100%,眼动脉显示率为90.00%,冠状面和横断面上内、外直肌显示率均为100%;④眶尖区有视神经管和眶上裂2个骨性结构。视神经管各壁长度为上壁8.87±2.01mm、下壁5.89±1.32mm、内侧壁8.45±1.54mm、外侧壁8.01±1.45mm,眶上裂各壁长度为上壁19.09±2.65mm、内侧壁7.42±1.24mm、外侧壁两端间距为18.95±2.50mm;⑤穿经视神经管的结构主要是视神经和眼动脉。视神经分为壁内段、眶内段、管内段和颅内段4段,在眶内呈“S”形走行。眼动脉均起自颈内动脉,视神经管颅口处62.07%位于视神经内下方,眶口处86.21%位于视神经外下方,眼动脉眶内行程分为3段、形成2个弯曲;⑥眶上裂被Zinn腱环分为外侧区、中央区和下侧区。经外侧区出入眼眶的结构自外向内为泪腺神经、额神经、眼上静脉和滑车神经,经中央区出入眼眶的结构自上而下为动眼神经上支、鼻睫神经、睫状神经节的交感根和感觉根、动眼神经下支以及展神经等,下侧区仅有眼下静脉穿行;⑦眶内经颅手术入路分为内侧、中央和外侧入路。内侧入路对眶尖区内侧结构显示良好,中央入路仅对视神经眶内段中部显示较好,外侧入路对眶尖区外侧结构以及眶上 安徽医科大学硕士学位论文 庞刚 裂区显示良好。结论①火棉胶包埋结合滑动式切片机薄层连续切片技术是研究 眶尖区断层解剖学的一种简便实用、定位准确的方法,可用于其他部位的断层解 剖学研究;②冠状面对眶尖区及其内容物显示效果最佳,有助于临床诊断;③高 分辨力CT和MRI及三维显示技术是活体研究眶尖区形态大小的最佳方法之一; ④眶尖区病变影像学检查以MRI检查价值大,CT可作有益补充,但外伤性骨折时 应以CT检查为首选;⑤视神经管减压时,应切实开放视神经管及视神经鞘的中、 前段;⑥熟悉眼动脉及其主要分支的解剖及变异,有利于眶尖区疾病诊断和避免 手术误伤眼动脉;⑦眶上裂穿行结构关系紧密、复杂,手术操作应在手术显微镜 直视下进行;⑧经颅手术入路治疗眶尖区病变时,应根据病变部位及侵袭范围选 择内侧、中央或外侧入路,以获得最大暴露和最少损伤;⑨补充国人体质学资料, 断层解剖切片可用于辅助教学及计算机三维重建。


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