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血清降钙素原水平对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗价值的探讨

赵大海  
【摘要】: 目的评价降钙素原(Procalcitonin,PCT)指导抗菌治疗策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)优化抗生素使用中的价值。研究下呼吸道细菌感染的患者血清PCT水平与抗菌疗程之间的关系,具体判断短程抗菌治疗能否达到预期的治疗效果,从而评价血清PCT水平能否成为指导下呼吸道细菌感染合理使用抗生素的实验室指标。 方法2006年9月~2007年8月在我院老年呼吸内科和呼吸病特色诊疗中心入选56例AECOPD患者(入选标准为当日血清PCT>0.25ug/L),随机分成PCT组(n=26)和常规治疗组(n=30)。PCT组于第1、5、7、10天检测PCT水平,PCT检测采用半定量免疫色谱检测法,该测定采用德国生产的B.R.A.H.M.S PCT-Q检测卡。根据血清PCT水平决定抗生素的使用,PCT指导治疗策略:PCT浓度<0.1ug/L时被认为缺乏细菌感染,避免应用抗生素;0.1ug/L=PCT浓度<0.25ug/L被认为细菌感染不可能,不鼓励应用抗生素;0.25ug/L=PCT浓度<0.5ug/L被认为细菌感染可能,建议应用抗生素;PCT浓度=0.5ug/L被认为细菌感染存在,强烈建议应用抗生素。常规治疗组根据患者临床症状决定抗生素的使用。同时进行痰细菌学的检查以及其他实验室指标如血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)等。主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率、功能状态评分,加重例数以及死亡例数等。 结果PCT组的抗生素使用天数多分布在7-10天;而常规治疗组大部分在两周甚至更长,差异有显著性(p<0.01),两组患者住院天数(p<0.01)和二重感染发生例数(p<0.05)相比具有显著差异,两组临床有效率、功能状态评分、死亡率、加重例数无显著差异(p>0.05)。两组患者治疗后比较临床和实验室指标均无显著性差异(p>0.05)。PCT组与常规治疗组临床有效率相近(分别为80.77%和76.67%,p>0.05),功能状态评分没有因为抗生素使用周期的缩短而受到影响,一些炎性指标如白细胞计数、CRP等在治疗结束后两组间均没有显著性差异;但PCT组住院时间与常规治疗组相比明显缩短(分别为13.31±7.71天和20.03±10.60天,p<0.01);常规治疗组发生二重感染的病例数明显高于PCT组(分别为9例和2例,p<0.05)。总体上两组病例共有7例患者加重,进展为重症肺炎(PCT组3例,常规治疗组4例);共5例死亡,死因为呼吸衰竭和/或合并其他实质性脏器疾病(PCT组2例,常规治疗组3例)。在PCT组中,随着抗生素的使用PCT水平高于0.25ug/L的人数逐渐减少,在抗生素使用一周后大部分患者血清PCT水平降至0.25ug/L以下。痰培养细菌阳性率与降钙素原水平升高无关(P>0.05)。根据Anthonisen标准分型,发现Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型AECOPD患者之间的PCT水平无差异。 结论PCT具有指导AECOPD抗菌治疗的作用,能够减少抗生素过度使用,降低二重感染机会。PCT作为一种炎性标记物,在一定程度上可以指导抗生素的优化使用,尤其对AECOPD患者的个体化用药、减少细菌耐药具有一定的临床意义。


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