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氟比洛芬酯对心脏瓣膜置换术患者炎性细胞因子和心肌损伤的影响

张颖  
【摘要】: 目的探讨不同剂量氟比洛芬酯不同时点给药对心脏瓣膜置换手术患者炎性细胞因子和心肌损伤的影响。方法选择风心病瓣膜置换术患者50例,患者无感染性心内膜炎、高血压、高血脂、凝血系统异常、消化系统溃疡史、哮喘病史,且排除肝、肾功能明显异常,心功能Ⅳ级,二次心脏手术,多次心肺转流及心肺转流时间小于40min大于150min者。患者入室后面罩吸氧,随机分为5组﹙n=10﹚:Ⅰ组﹙对照组﹚给予脂肪乳剂0.2ml/kg,Ⅱ组、Ⅲ组在麻醉后切皮前15min分别给予氟比洛芬酯1mg/kg、2mg/kg,Ⅳ组、Ⅴ组分别在停转流前15min给与氟比洛芬酯1mg/kg、2mg/kg。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg行麻醉诱导,采用血浆靶控输注异丙酚1.0~2.5μg/ml、间断静注芬太尼﹙总量15~20μg/kg﹚、哌库溴铵维持麻醉。围麻醉期维持MAP6.65~10.64kPa,心率﹙HR﹚70~100次/min。于麻醉前﹙T0﹚、主动脉开放10min﹙T1﹚、停心肺转流后30min﹙T2﹚,4h﹙T3﹚、24h﹙T4﹚、48h﹙T5﹚抽取静脉血测定血浆肿瘤坏死因子﹙TNF﹚-α、白介素﹙IL﹚-6、IL-10的浓度,同时测定T0、T3、T4、T5时点的血浆肌钙蛋白I﹙cTnI﹚和肌酸激酶同工酶﹙CK﹚-MB浓度。 结果与T0相比,Ⅰ组、Ⅳ组T1、T2时点TNF-α血浆浓度升高;其余各组T1时点升高﹙P0.01﹚。Ⅱ组、Ⅲ组T1、T2时点TNF-α血浆浓度比Ⅰ组低﹙P0.01﹚。与T0相比,Ⅰ组、Ⅳ组T1、T2时点IL-6血浆浓度升高;其余各组T1时点升高﹙P0.01﹚。Ⅱ组、Ⅲ组T1、T2时点IL-6血浆浓度比Ⅰ组低﹙P0.01﹚。与T0相比,Ⅰ组T1~4时点IL-10血浆浓度升高,其余各组T1~3升高﹙P0.01﹚。Ⅱ组、Ⅲ组T1~4时点IL-10血浆浓度比Ⅰ组低﹙P0.01﹚。与T0相比,Ⅰ组T3~5时点cTnI血浆浓度升高,其余各组T3、T4时点升高﹙P0.01﹚。Ⅱ组、Ⅲ组T3~5时点cTnI血浆浓度比Ⅰ组低﹙P0.01﹚;Ⅳ组T4、T5时点cTnI浓度比Ⅱ组低﹙P0.05﹚。与T0相比,Ⅰ组T3~5时点CK-MB血浆浓度升高,其余各组T3、T4时点升高﹙P0.01﹚。Ⅱ组、Ⅲ组T3~5时点CK-MB血浆浓度比Ⅰ组低﹙P0.01﹚。Ⅱ组、Ⅲ组多巴胺使用量比Ⅰ组少﹙P﹤0.01﹚,Ⅴ组多巴胺使用量比Ⅲ组少﹙P﹤0.05﹚;Ⅳ组ICU驻留时间比Ⅱ组短、Ⅴ组ICU驻留时间比Ⅲ组短。结论氟比洛芬酯具有抑制炎性细胞因子过度释放、维持细胞因子动态平衡,减轻围心肺转流期心肌损伤的作用,有助于患者术后早期康复。


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