内窥镜下经鼻筛窦入路切除前颅底肿瘤的应用解剖学研究

【摘要】： 目的:通过模拟鼻内窥镜下经鼻筛窦切除前颅底肿瘤手术入路,研究鼻内窥镜相关的鼻窦前颅底区域应用解剖学,探讨该手术入路的解剖显露范围和手术可操作的空间,测量相关的解剖学数据,为鼻内镜前颅底手术提供解剖学参考。方法:(1) 10%福尔马林浸泡过的10具20侧成人尸体头颅上,分别用红、蓝乳胶分别进行颈总动脉和颈内静脉灌注,完全在鼻内窥镜下按照Messerklinger术式开放前后组筛窦,切除中鼻甲完整暴露筛顶筛板以及额隐窝,磨开前颅底及鞍结节骨质,暴露硬脑膜并切开,对涉及的结构进行鼻内窥镜下解剖学观察、测量和拍照,并以鼻小柱基部为基点,分别测量各解剖结构与基点间的距离及该连线与鼻底平面的夹角。(2)选15例临床垂体腺瘤患者头颅CT导航数据导航下进行该入路相关的骨性结构测量。结果:鼻小柱基点与各解剖结构的平均距离和鼻小柱基点与各解剖结构连线与鼻底平面的夹角分别为:额隐窝54.0mm±4.8mm,57.0°±5.0°;钩突前缘43.5mm±3.5mm ,49.5°±5.5°;筛泡46.5mm±3.3mm,48.5°±3.5°;筛前动脉58mm±4.0mm,52.0°±5.5°;筛后动脉65.8mm±3.5mm,41.5°±3.5°;筛板中部53.4mm±3.6mm,50.0°±4.5°;蝶筛交界处68.2mm±5.5mm,38.5°±3.5°;视神经管颅口76.4mm±3.3mm,33.5°±5.5°;二侧眶内侧壁之间距离22.4mm±4.5mm;两侧视神经管颅口之间的距离17.3mm±2.4mm;额窦口与鞍结节之间的距离40.3mm±3.6mm。结论:内窥镜下经鼻筛窦入路可以完全在内窥镜下比较容易到达前颅底区域,能够很好地暴露两侧眶内侧壁之间前达额窦口和后达蝶鞍的前颅底区域,能够充分显露和切除前颅底肿瘤。