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低出生体重儿童健康相关生命质量的综合评价

胡传来  
【摘要】: 目的从体格、生理、神经心理、社会适应、家庭功能和主观体验等多个领域分年龄段对0~12岁低出生体重儿童的生长发育和健康状况进行描述,并构建低出生体重儿童生长发育和健康相关生命质量评价的指标体系,建立综合评价方法。 方法研究对象来自安徽省铜陵市和合肥市已建立的出生队列,排除双胎、死胎和出生缺陷者后共获得满足条件的低出生体重儿童687例,最终随访到404例,其中男童210例,女童194例,平均出生体重为2032.2克。按照1:1匹配在同队列中选择同性别和出生日期相近的正常出生体重儿童404例作为对照进行随访调查,各儿童的家长也加入到研究中。通过问卷和量表收集了研究对象的人口统计学特征、生活环境、儿童行为与社会适应水平、家庭结构、功能与经济状况、家长生命质量和儿童主观生命质量信息,同时利用测评工具获取儿童体格发育和智能发育水平等现况数据。在文献综述产生儿童生长发育和生命质量评价的初选领域基础上,通过专家咨询法遴选并确定了6个领域作为构建低出生体重儿童健康相关生命质量评价的框架,应用层次分析法确定不同年龄段各领域的权重。各领域下根据指标属性分别进行归一化后标准化和主成分分析标准化作为各领域的综合得分。根据层次分析法所确定的各领域的权重,对各领域综合得分进行加权,获得各年龄段低出生体重健康相关生命质量的综合评价,最后经判别分析,验证综合评价模型对训练样本的评价效果。 结果低出生体重(LBW)和正常出生体重(NBW)儿童在3岁前均出现身长/身高生长高峰,于3岁后增长趋缓,LBW组儿童的身长/身高始终低于NBW组;男女童的身长/身高和体重增长特征基本一致。LBW组和NBW组儿童6岁前体重呈现平缓增长特点,6岁后体重增加有增速趋势,但12岁前LBW组儿童的体重总体上始终低于NBW组;6岁前LBW儿童中下/下等水平体重和身长/身高的发生率均高于NBW儿童。LBW儿童0~5岁间头围均低于NBW儿童,LBW组儿童在1岁前头围出现明显的赶上生长,1岁后增长速度放缓,到6岁左右头围基本赶上NBW组儿童水平,男女童头围增长特征基本一致。 社会心理领域:Gesell发育量表测试结果显示0~6岁LBW组儿童在适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交发育各个能区均低于NBW组,尤以女童明显。韦氏智力量表测量显示7~12岁LBW组儿童在木块图、图形拼凑分测验量表分,操作智商和总智商分上均低于NBW组儿童,尤以女童明显。社会适应方面:0~6岁组LBW儿童在独立生活、运动、作业操作、交往、集体活动、自我管理各维度及标准总分总体上均低于NBW组,尤以女童明显。对LBW组和NBW组儿童家庭功能的评价结果显示,仅在6~12岁LBW男童组家庭在角色和行为控制上的得分低于同性别对照组。家长生命质量方面0~6岁LBW组家长仅在环境维度得分总体上低于NBW组家长,差别主要表现在女童组家长。对7~12岁LBW儿童与同龄NBW儿童主观体验进行分析,结果显示在认知成份、情感成份和总的生活质量满意度方面均没有统计学差异。 通过层次分析法评定,0~3岁年龄段体格、生理、神经心理、社会适应、家庭功能和主观体验领域的权重分别为0.3583、0.2441、0.1613、0.1119、0.0739和0.0504;4~6岁年龄段分别为0.3858、0.2516、0.1574、0.1026、0.0616和0.0411;7~12岁年龄段分别为0.4340、0.2488、0.1465、0.0920、0.0505和0.0281。不同年龄段低出生体重儿童健康相关生命质量综合评价效果均具有统计学意义。逐步判别分析结果显示,进入0~3岁评价模型的领域有体格发育、生理、神经心理和社会适应4个领域,进入4~6岁评价模型的包括生理、体格发育、神经心理领域,进入7~12岁评价模型的有生理、体格发育、神经心理和主观体验领域。能力等水平均低于同龄正常出生体重儿童,并以女童更为明显;而在家庭功能、家长主观生命质量和儿童主观体验方面仅有个别维度在两组间存在统计学差异。通过专家咨询法遴选评价领域,层次分析法确定其权重,对低出生体重儿童健康相关生命质量的综合评价方法可行,可为制定低出生体重儿童适时干预计划提供重要参考依据。


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