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盆腔动脉的3D-DSA解剖及其临床意义

张爱武  
【摘要】: 目的识别盆腔动脉血管的解剖形态结构和血管造影表现,为盆腔疾病的介入放射学和微创外科诊治提供解剖学依据,以指导超选择盆腔血管插管,提高介入治疗的成功率。 资料与方法收集69例成人(男27例,女42例)腹主动脉3D-DSA造影资料测量其双侧髂总动脉、髂内动脉的起源、长度、直径径和血管夹角及其走行方向,分析髂内动脉及分支的血管造影表现及其造影解剖类型,比较在对侧斜位15~25°、25~35°和35~45°时子宫动脉显示率的差异。 结果(1)髂总动脉的开口位于L4椎体下1/2到L5椎体上1/2,男性开口位置比女性高。女性双侧髂总动脉间夹角(62.4±7.99)°,男性双侧髂总动脉间夹角(56.9±8.57)°。男性左侧髂总动脉﹙61.8±4.14﹚㎜,右侧髂总动脉﹙64.6±4.04﹚㎜,女性左侧髂总动脉﹙44.3±3.09﹚㎜,右侧髂总动脉﹙48.45±3.53﹚㎜,右侧髂总动脉长度较左侧长。髂内动脉与髂总动脉夹角左侧(165.1±4.26)°、右侧(152.5±6.48)°。髂内外动脉间夹角左侧(24.4±5.61)°、右侧(26.0±5.72)°,左侧髂内动脉与髂总动脉夹角大于右侧,右侧髂内外动脉间夹角大于左侧。31例老年髂内外动脉间夹角为左侧为(27.4±1.19)°,右侧为(27.1±4.96)°,38例中青年髂内外动脉间夹角为左侧为(23.1±4.80)°,右侧为(25.1±6.20)°,老年人左侧、右侧髂内外动脉间夹角均大于中青年﹙P0.05﹚。髂腰动脉30.4%(42/138)起源于髂内动脉主干,69.6%(96/138)起源于臀上动脉。骶外侧动脉37.7%(52/138)起源于髂内动脉主干末端,62.3%(86/138)起源于臀上动脉起始处。闭孔动脉66.7%(92/138)起源于臀上动脉,30.4%(42/138)起源于臀下阴部动脉干,2.9%(4/138)起源于髂内动脉主干。85%(102/138)脐动脉起自髂内动脉前干,15%(18/120)脐动脉起自髂内动脉主干,子宫动脉69%(58/84)与脐动脉共干起源于髂内动脉主干,19.1%(16/84)起源于髂内动脉主干,9.5%(8/84)子宫动脉与阴部内动脉共干发自髂内动脉末段,2.4%(2/84)起源于臀上动脉,中青年子宫动脉与阴部内动脉均比老年人粗,差异有统计学意义(P0.05)。(2)依据成人髂内动脉造影表现及臀上动脉、臀下动脉和阴部内动脉其主要分支走行及分布情况,正常成人髂内动脉可分为五种解剖类型。(3)子宫动脉开口和行程在对侧斜位25~35°造影投照时的显示率高于对侧斜位15~25°和35~45°(P0.05)。 结论(1)女性患者因双侧髂总动脉间夹角较大,提示经皮股动脉穿刺对侧髂血管造影和介入治疗时宜采用直接插管技术,能提高手术成功率和缩短插管时间,男性患者可采取成袢技术。(2)选用对侧斜位25~35°有助于子宫动脉的超选插管。(3)盆腔动脉的变异较多,在盆腔血管内介入治疗时应根据其髂内动脉及其分支的血管造影解剖类型、髂总动脉主干类型实行个体化介入手术操作。


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