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降钙素原和癌胚抗原联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值

韩锐  
【摘要】: 目的:渗出性胸腔积液以结核性和恶性较为常见,两种性质积液的治疗和预后迥然不同。为使患者得到有效的治疗,必须及时明确地找到胸腔积液的病因。目前,在临床工作中二者的鉴别仍较为困难。降钙素原(PCT, Procalcitonin)是无激素活性的降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成,分子量为13 Kd的糖蛋白。目前关于PCT的研究报道,主要是用于早期诊断脓毒症、系统性严重细菌感染,鉴别诊断细菌感染和病毒感染、不明原因发热、器官移植术后严重感染和急慢性排异反应的并发症,对上述疾病进行连续检测,观察疗效并判断预后,指导临床医生正确使用抗生素等。对于PCT在其他体液如脑脊液和腹水中浓度的变化,国内外也有相关研究,但在胸水中的研究报道较少。癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)是恶性肿瘤的标志物,在临床良恶性胸腔积液的鉴别诊断中应用较广。本研究旨在探讨胸水降钙素原(PCT)和癌胚抗原(CEA)联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值。 方法:收集95例入住我院的胸腔积液患者纳入本研究,在患者知情同意的前提下,在临床进行首次胸腔穿刺抽液术时,留取新鲜胸水标本15mL,采集入院时患者晨起空腹静脉血液标本3mL,作为检测PCT和CEA含量之用。在试验后期,对于收集的病例进行综合分析,对于胸腔积液病因诊断明确的病例进行PCT和CEA的含量检测,通过临床和实验室资料均未获得明确诊断的病例予以排除。恶性胸腔积液经组织病理学或胸腔积液脱落细胞学确诊。符合以下其中一项则诊断为结核性胸腔积液:(1)经过胸膜活检发现结核结节或干酪性坏死或培养出结核杆菌(2)痰液检出抗酸杆菌(3)符合结核中毒症状的临床和X线胸片表现、胸水ADA值较高、试验性抗痨治疗有效并排除由其他原因引起的渗出性胸腔积液。排除标准为:①经过详细的检查和临床观察仍未确诊的患者;②合并以下会造成PCT浓度结果增高疾病的胸腔积液患者:急性呼吸窘迫综合征、严重创伤和手术后、移植术以及使用抗排斥反应药物、化学性肺炎[2]等。经筛选,共收集30例恶性、19例结核性胸腔积液患者,采用酶联免疫吸附分析法测定血浆和胸水中的PCT水平,放射免疫法测定CEA的水平。数据以x±s表示,应用SPSS12.0软件进行统计学分析。两组间资料比较采用t检验,并运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析与评价实验数据,判断指标的临床诊断价值。将PCT和CEA的诊断界值分别并联和串联使用,评估针对两种指标的不同检测策略用以诊断胸腔积液的效能。 结果:恶性胸水中PCT浓度高于结核性胸水(0.373μg/L±0.276μg/L,0.202μg/L±0.121μg/L ,P=0.005),组间血浆PCT浓度无差异。以PCT浓度0.221μg/L为恶性胸腔积液的最佳诊断界值,诊断的敏感性为67%,特异性为74%;以CEA浓度15μg/L为恶性胸腔积液诊断界值,诊断的敏感性为83 %,特异性为84%。串联两项检测特异性可提高至95%,并联则可获得97%的敏感性,联合检测优于单项检测。 结论: PCT测定对于恶性胸腔积液的诊断有一定价值,与CEA联合检测,可以显著提高诊断的敏感性和特异性。PCT并不比CEA诊断价值高。


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