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NICU出院早产儿神经发育预后及影响因素的分析

廖承琳  
【摘要】: 目的了解新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care united, NICU)抢救存活早产儿(preterm infant)的神经发育情况,并对影响其神经发育预后的因素进行分析,为及早采取有效措施改善早产儿神经发育预后提供理论依据。 方法通过电话或信件通知的方式预约,采取家长自愿的原则,对2007年1月~2008年1月出生且在安徽省立医院NICU接受过治疗的140例早产儿在其6个月~1岁半时进行神经心理发育测试和体格检查,采用首都儿科研究所编制的《0~6岁小儿神经心理发育检查表》测定发育商(Developmental quotient,DQ),了解其神经发育概况。首先,根据DQ评分将随访早产儿分为神经发育正常组及神经发育异常组,并对两组早产儿的基本特征、出生时临床特征、家庭和产前因素进行对比分析,将单因素分析有显著性意义的因素,做多因素Logistic回归,计算相对危险度。其次,将可能对神经心理发育产生影响的因素进行相关及多元逐步回归分析,最终筛选出影响神经心理发育的主要相关因素。 结果本研究随访的140早产儿的平均胎龄为34.4±1.8周,平均出生体重为2198.7±538.8g.。随访时DQ评分无优秀及中上者,而DQ评分中等、中下和智能低下者分别为75例(53.6%)、56例(40.0%)和9例(6.4%)。同时体格发育各项指标(体质量、身高,头围)与DQ存在线性相关。多因素Logistic回归提示出生体重、家长给孩子的经济投入情况和父亲的文化程度与神经心理发育存在相关,可理解为随着出生体重的增加,早产儿神经心理发育落后的风险会降低;随着家长对孩子神经心理发育情况的重视程度及给孩子投入的增加,其神经心理发育落后的风险也会随之降低;同时父亲文化程度的提高可以降低神经发育落后的风险。多元逐步回归分析结果显示,产时窒息、出生时头围、家长每月给孩子的经济投入、新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy ,HIE)和父亲的文化程度与其神经心理发育预后存在不同程度的相关性,是影响危重早产儿神经发育预后的主要影响因素。 结论早产儿婴幼儿期神经心理发育落后的比例较高,与围生期损伤神经系统的高危因素、父亲的文化程度及家长对孩子的重视程度密切相关。首先,应加强孕期保健及孕期营养,改善不良宫内环境,避免低体重、低胎龄儿的出生,避免产时窒息,生后密切监测,积极治疗影响早产儿预后的疾病,加强营养支持。其次,家长应重视早产儿神经心理发育情况,与医院建立良好的医患关系,定期到医院评估神经发育情况,以便及早发现异常,及早进行干预康复治疗,提高早产儿的远期生存质量,减轻家庭及社会负担。


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