全胸腔镜与传统食管癌根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果比较

【摘要】： 目的与开胸食管癌根治术对比,探讨全胸腔镜(VATS)下食管癌根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期食管癌的安全性和有效性。方法2007,9~2010,3通过VATS食管癌切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者,其中男22例,女14例,中位年龄60.5岁(38~78),方法为胸腔镜下经右胸游离胸段食管及肿瘤,清扫胸腔内淋巴结,上腹部正中切口完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结,颈部切口完成食管癌切除胃食管颈部吻合术。并与同时期接受传统开胸手术治疗的36例患者进行对比分析,对比两组术前、术中、术后近期情况。结果36例患者胸部手术均通过胸腔镜完成,无中转开胸,发生吻合口瘘2例,乳糜胸2例,无院内死亡病例,效果满意。两组在年龄、性别分布、术前主要合并症等方面差异无统计学意义(P0.05)。VATS组与开胸组相比,胸部手术时间(110.56±36.41)min对(133.33±22.55)min(P0.05);术中出血(125.82±47.82)ml对(215.28±46.99)ml(P0.001);淋巴结清扫数目(11.47±5.91)对(16.19±8.54)(P0.05);术后第一天胸引量(274.44±127.13)ml对(456.11±184.43)ml(P0.001);术后胸引管带管时间(6.53±1.87)d对(9.89±2.61)d(P0.001);术后36小时疼痛VAS(3.36±0.96)对(6.81±1.72)(P0.001);术后胸部引流总量(1094.2±405.6)ml对(1687.9±689.6)ml(P0.001);术后72小时右上肢功能恢复(5.08±1.27)cm对(16.00±3.62)cm(P0.001);住院总花费(2.97±0.81)万元对(2.78±0.76)万元(P0.05)。结论两种术式在治疗Ⅰ、Ⅱ期食管癌具有相似的完全性和彻底性,电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的。VATS食管癌根治术较开胸食管癌根治术的胸部手术出血量少,术后胸引流量少,术后疼痛轻微,上肢活动恢复快。但是VATS临床应用有局限性,不能完全代替常规开胸手术,对手术操作难度大的病变或较大的肿瘤仍选择常规开胸手术为宜。胸腔镜食管癌切除术有其适应证,对医生提出更高的技术要求,目前仍有争议,全盘否定或盲目应用都会影响胸外科的发展。