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蚌埠地区鲍曼不动杆菌医院感染流行病学调查及耐β-内酰胺类药物机制研究

郭普  
【摘要】: 目的:了解鲍曼不动杆菌医院感染现状,研究鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶的特性,分析耐亚胺培南菌株的碳青霉烯酶基因型、同源性,为医院感染的预防、控制以及治疗提供实验室依据。方法:对鲍曼不动杆菌引发的医院感染98例患者的感染情况进行回顾性调查,并用WHONET5.4软件进行药敏分析,明确其感染现状、耐药情况。用头孢硝噻吩(Nitrocefin)纸片显色法筛查鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶的情况,再用三维试验和双纸片协同实验进行AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及金属β-内酰胺酶(MBLs)的检测。聚合酶链反应(PCR)技术检测耐亚胺培南菌株的碳青霉烯酶基因型。用脉冲场电泳技术(PFGE)对耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌分型,聚类分析显示亲缘关系。结果:鲍曼不动杆菌医院感染率较高,其中以ICU病房、骨科、脑外科最常见,分别占感染数的62.24%、12.24%、6.12%;感染部位以呼吸道和手术切口为主,分别占70.41%和18.37%。药敏结果显示亚胺培南耐药率为:64.29%,其它抗生素的耐药率均在65%-90%。98株鲍曼不动杆菌共检出β-内酰胺酶阳性94株,阳性率为95.92%;AmpC酶阳性58株,阳性率为59.18%;ESBLs阳性9株,阳性率为9.18%;未检测出MBL。PCR分析结果显示亚胺培南耐药菌株碳青霉烯酶基因型:blaOXA-23基因型24株、blaOXA-58基因型3株、blaOXA-64-like基因型48株, blaOXA-20、blaOXA-24、blaOXA-48、blaOXA-50、blaOXA-55、blaOXA-60基因型检测结果均为阴性,未检测到金属酶IMP、VIM基因。PFGE结果显示:63株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌通过PFGE分为A,B,C,D,E五型,来自蚌埠医学院第一附属医院的46株菌株分为A、B、C三个基因型,A型为主41株,其中A1亚型有32株,A2亚型8株,A3亚型1株,B型3株,C型2株。蚌埠市中心医院17株中4株和蚌埠医学院第一附属医院A1条带一致,其余:11株为D型包括D1亚型9株,D2亚型2株,2株为E型。结论:本地区鲍曼不动杆菌医院感染率较高,并呈现多重耐药。其产β-内酰胺酶情况严重,是耐β-内酰胺类抗生素的主要原因。对碳青酶烯类的抗生素的主要耐药机制:产OXA-23、OXA-51型碳青霉烯酶。PFGE技术分型结果显示本地区病房、科室及医院之间存在交叉感染现象。


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