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家兔出血未控制性休克限制性液体复苏的实验研究

程峰  
【摘要】:目的:(1)探讨出血未控制性休克限制性液体复苏维持的理想血压水平;(2)维持此理想血压水平下,不会严重影响重要器官功能的最长时间。 方法:采用Wiggers改良法[8,9,10]制作出血未控制性休克模型,30只家兔随机分为5组:(1)正常对照组(NC组):只进行插管等操作,不放血、不复苏;(2)不复苏组(NR组):制模成功后不进行液体复苏;(3)N50组:制模成功后维持MAP在50mmHg;(4)N60组:制模成功后维持MAP在60mmHg;(5)N70组:制模成功后使MAP维持在70mmHg。通过监测继续出血量、输液量、存活时间、存活率、HCT、RBC、PLT、动脉血气分析(包括血乳酸、剩余碱、PO_2、PCO_2、pH值)、SOD、MDA等指标变化来比较不同MAP水平的复苏效果,并进一步推断维持的最长时间。 结果: 1.继续出血量随着维持MAP水平的升高而增加;N70组最高,NR组最少。NR组没有复苏,无补液量,其他各组随着维持的MAP水平升高而平均存活时间N60组最长为248.83±36.54min,其次是N70组202.00±31.02min,N50组112.67±35.16min,NR组最短为58.50±29.50min。各组间均差异有显著性。 2. HCT和RBC均随着复苏血压的升高而降低。复苏维持血压越高降低速度越快。各个时间点差异均有显著性。 3.休克后除NC组外各组乳酸均出现升高,N60组上升速度较慢,一直优于其他组,休克后60、120、150min前各时间点差异有显著性。剩余碱除NC组外均出现负值增加,休克后60min,N60和N70组优于N50和NR组,120min时间点各组间差异显著,N70组优于NC组外其他各组。 4. PO_2、PCO_2、pH值在休克后也出现改变,随着复苏时间的增加PO_2下降、PCO_2升高、PH值上升,N60组变化最为缓慢,优于其他组,而且180min前各指标基本维持在正常水平;其他组出现异常的时间点要早于N60组。 5.除Nc组外,其他组在休克后出现SOD降低、MDA值升高,但是N60组好于其他组,120min之后开始出现明显异常,差异有显著性。除了在NR组在休克0min出现明显AST升高外,ALT、Cr、Ur改变无统计学意义。 6.除了NC组外,其他组血小板数量在休克后立即出现大幅度下降,复苏后N60和N70组出现回升,之后再降低。N70组PLT数是高于其他各组,在180min后再次出现快速降低,而N60组在120mi就已经开始出现。N50和NR组PLT水平持续下降中,差异有显著性。 结论: 1.出血未控制性休克复苏维持MAP在60mmHg左右是比较理想的血压水平。 2.出血未控制性休克家兔,在无法控制出血前,给予限制性液体复苏,并维持MAP在60mmHg时,维持此低压水平不超过120min,一般不会引起重要脏器严重损害,预后相对较好。


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