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ICU中呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及炎症介质变化分析

秦苏徽  
【摘要】:目的:检测机械通气患者血清中IL-8和IL-10水平的变化情况,探讨IL-8和IL-10水平对呼吸机相关性肺炎的诊断价值。观察我院ICU病房中呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学分布及耐药特征,指导我科经验性抗生素治疗VAP。方法:以我科2015年5月-2015年12月期间,机械通气的患者作为研究对象,据样本采集时点分为3组:入科后,在实施机械通气之前采集血清样本作为机械通气0小时(MV0h);实施机械通气满48h,未发生VAP时,采集的样本作为机械通气48小时组(MV48h);VAP诊断后采集的样本作为呼吸机相关性肺炎组(VAP),每组样本分别用ELISA法测定IL-8和IL-10水平。实验结果采用SPSS18.0统计软件进行t检验,以P0.05时,认为具有统计学意义。确诊VAP的患者,留取痰培养进行病原检测及药敏结果测定。结果:MV48h组血清样本中IL-8和IL-10水平高于MV0h组,VAP组血清样本中IL-8和IL-10水平明显高于MV48h组。IL-8的ROC曲线下面积为0.782,当血清中IL-8水平达到194.52pg/ml时,诊断VAP的灵敏度为72%,诊断特异度为82%。IL-10的ROC曲线下面积为0.362,不具统计学意义。血清中IL-8、IL-10水平与CPIS结果的相关性分析结果:P0.05,不具统计学意义。此次研究共检测60例痰标本,共培养出73株病原菌,病原菌鉴定显示VAP细菌感染以革兰氏阴性杆菌居多,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌位居前三。结论:实施机械通气48小时后,由于机械通气的机械性损伤即可造成患者体内IL-8和IL-10水平升高。患者外周血血清中IL-8水平对于VAP具有一定的辅助诊断价值,而IL-10对VAP的无诊断价值。血清中IL-8和IL-10水平的高低变化并不能反映VAP患者肺部感染的严重程度。对于我科机械通气患者,早期经验性应用抗生素应覆盖铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌。


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