Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的临床治疗研究

【摘要】：目的:ChiariⅠ型畸形以下疝的小脑扁桃体嵌入颈椎管及枕骨大孔中,延髓、颈髓被迫受压及颅内压力增高为特点,常合并脊髓空洞症及颅颈交界区的其他畸形,引起一系列的临床症状。关于本病的手术治疗存在多种方式,疗效各异,尚无定论。本研究通过回顾性分析,对比目前国内外常用的两种手术方式的临床疗效,包括单纯后颅凹减压术(外减压术)和枕下减压+枕大池重建术(内减压术),以求降低医疗成本,提高生活质量。方法:对于我科2014至2017年期间收治的62例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术方式的不同分为两组。其中单纯后颅凹减压术组患者共22例为对照组,枕下减压+枕大池重建术组患者共40例为研究组。评价标准:(1)比较两种手术的手术时间、出血量、住院时间;(2)比较两种手术术后早期并发症的发生率及近期症状的改善率;(3)所有患者术后随访3个月-1年,根据Tator评分,对于术后6个月及1年的总有效率进行评价;(4)比较两种手术术后小脑扁桃体回缩及脊髓空洞变化情况。结果:(1)单纯后颅凹减压术组和枕下减压+枕大池重建术组在手术出血量方面,差别无统计学意义(P0.05),但单纯后颅凹减压术组的手术时间及术后住院时间明显短于枕下减压+枕大池重建术组,差别有统计学意义(P0.05)。(2)近期总并发症发生率,枕下减压+枕大池重建术组明显高于单纯后颅凹减压术组,差别有统计学意义(P0.05),而两者的术后近期改善率差别无统计学意义(P0.05),两种手术方式近期效果相似。(3)术后6个月及1年根据Tator评分评价总有效率,枕下减压+枕大池重建术组的总有效率明显高于单纯后颅凹减压术组,且随访时间越长,枕下减压+枕大池重建术组的有效率越高。(4)单纯后颅凹减压术组22例患者中有5例回缩至枕骨大孔平面以上,而枕下减压+枕大池重建术组40例患者回缩至枕骨大孔平面以上的有26例,有显著差异(P0.05)。单纯后颅凹减压术组22例患者中脊髓空洞缩小者10例,而枕下减压+枕大池重建术组40例患者有32例患者脊髓空洞明显缩小,两组脊髓空洞改善情况有明显差异(P0.05)。结论:单纯后颅凹减压术和枕下减压+枕大池重建术均有较好的临床疗效,虽然由于手术方式的特殊性,枕下减压+枕大池重建术在术后短期并发症发生率方面略高于单纯后颅凹减压术,但从远期疗效来看,枕下减压+枕大池重建术更有优势,总体改善率更高,值得推广使用。